חדשות

מנכ"ל "כללית" מאשים את "הדסה" בניפוח תשלומים, הפניית מטופלים וגביית יתר

אלי דפס שלח מכתב בנושא לסגן שר הבריאות יעקב ליצמן, עקב דרישתה של "הדסה" כי כללית תשלם מיידית חוב של כ-95 מיליון שקלים; כללית: "הדסה מבצעת הפנייה פרועה של מבוטחי הקופה לשר"פ, תוך קבלת תשלום כפול"; "הדסה": "זהו ניסיון לקבל הנחות בלתי סבירות"

אלי דפס (צילום: שירותי בריאות כללית)
אלי דפס (צילום: שירותי בריאות כללית)

מנכ"ל שירותי בריאות "כללית", אלי דפס, פנה במכתב לסגן שר הבריאות יעקב ליצמן, והתלונן על כך שהמרכז הרפואי "הדסה" בירושלים "מנפח חיובי תשלומים בעד טיפולים שהוא מעניק למבוטחי הקופה, דוחף מבוטחים לקבל טיפולי שר"פ, מאריך בכוונה את משך האשפוז וללא הצדקה רפואית ואיננו מספק את אותו היקף פעילות כמו בשנה קודמת".

היומון הכלכלי "דה מרקר", המפרסם הבוקר (יום ב') את פרטי המכתב, מציין כי הדסה וכללית מצויים בהליך בוררות בנושא וכי מלשכת סגן השר נמסר בתגובה, שהוא פועל להסדרת הנושאים השונים שבין קופות החולים להדסה. הנהלת הדסה דחתה את הטענות, ומסרה כי כללית מונעת ממבוטחיה שאינם תושבי ירושלים והסביבה גישה לשירותי בית החולים.

לפני כשבועיים שלחה מנהלת המרכז הרפואי, פרופ' תמר פרץ, מכתב בו היא קובעת כי קופות החולים חייבות כ-155 מיליון שקלים ל"הדסה".

דפס: בהדסה מתבצעת "הפנייה פרועה של מבוטחי הקופה לשר"פ, תוך קבלת תשלום כפול לבית החולים ולרופאיו – הן מסל השירותים הבסיסי והן מחברות הביטוח"

על-פי הדיווח הנוכחי, טוען מנכ"ל כללית, כי הדסה דורשת מהקופה להעביר אליה לאלתר 70 מיליון שקל, מתוך חוב בסך 95 מיליון שקלים "כדי להשלים את סכום רכש השירותים המינימלי – אף שב-2014 הדסה עבדה במתכונת מצומצמת עקב המשבר שפקד אותה". כמו כן, נטען במכתב כי הדסה מפנה חולים לקבל את הטיפולים במסגרת ה שר"פ אבל מחייבת את הקופה פעמיים, גם בביטוח המשלים וגם בתשלום דרך המסלול הציבורי (טופס 17).

במכתב, כך נמסר בדיווח, מפרט דפס מקרה בו מבוטח כללית שהה 5 ימים במחלקה נוירולוגית בהדסה, שם הומלץ לו על צנתור מוחי, אבל אז הופנה ל"איכילוב" בטענה שבית החולים הירושלמי אינו יכול לבצע את הפעולה הזאת. במקרה אחר שתיאר דפס, נטען כי מבוטח כללית אושפז שבועיים בשל מפרצת אאורטה בטנית, אבל רופאי הדסה פסקו כי לאור מגבלות תקציביות אין אפשרות להעניק לאותו חולה את הטיפול והוא הועבר למחלקה לכירורגיית כלי-דם ב"שיבא", שם בוצע ההליך.

"הדסה": "אי תשלום החוב מצד הכללית נועד ללחוץ על בית החולים להעניק הנחות בלתי סבירות על רכש שירותים רפואיים והרבה מעבר למה שנקבע בחוק"

מנכ"ל כללית טוען גם במכתבו, כי בהדסה מבוצעת "הפנייה פרועה של מבוטחי הקופה לשר"פ, תוך קבלת תשלום כפול לבית החולים ולרופאיו – הן מסל השירותים הבסיסי והן מחברות הביטוח".

דפס, כך נאמר בדיווח, טוען כי משך האשפוז של מבוטחי כללית בהדסה ארוך ב-15% מממוצע השהייה במחלקות פנימיות בבתי חולים אחרים, ושווי הפער מוערך בעשרות מיליוני שקלים. מנכ"ל כללית ביקש את התערבות ליצמן בנושא.

הדסה בתגובה טוענת, כי הבהירה גם למבקר המדינה שהקופות מפחיתות באופן חד-צדדי סכומים אדירים מחשבונות הדסה בעד השירותים שהיא מעניקה למבוטחים וסכום זה במצטבר הגיע ל-150 מיליון שקל, כאשר חובה של כללית להדסה מגיע לכדי 95.5 מיליון שקלים "ומרביתו כלל לא נוגע לטענות שמועלות במכתב לסגן שר".

עוד טוענת הדסה בתגובתה, כי "אי תשלום החוב מצד כללית נועד ללחוץ על בית החולים להעניק הנחות בלתי סבירות על רכש שירותים רפואיים והרבה מעבר למה שנקבע בחוק".

נושאים קשורים:  חדשות,  המרכז הרפואי "הדסה",  אלי דפס,  חובות,  סגן שר הבריאות יעקב ליצמן,  שירותי בריאות כללית
תגובות
 
אנונימי/ת
30.06.2015, 01:44

במאקרו אתה לא משחק נכון מר דפס.
אתם מנכלי הקופות חייבים לשרוף את המועדון ולהביא למצב שהאוצר לא מנהל אותכם בגרעון מכוון כדי לשלוט.
95 מיליוןשקל במצב הקיים זה פרוטות. עליכם לדרוש מיליארדים נוספים בשנה ותקציב קבוע שאינו תלוי מאזן ולא יפחית גרעון, יכסה עותו או יהיה תלוי בו כל שנה מחדש. תתחילו לתפוס ביצים ולהבהיר למורה תנך הזה מי הבוס. לא טוב לו?
תציבו אולטימטום שהברירה השניה תהיה לו כמו עצם של דינוזאור בגרון. הוא יתאפס.
או שיחזור לחדר

אנונימי/ת
30.06.2015, 19:10

לא יודע מי אתה אבל אתה צודק האוצר בכוונה מחזיק את הגרעון הזה וקו"ח כללית בהתהנלותה השערויותית מנציחה את זה

אנונימי/ת
30.06.2015, 16:41

לטענה בדבר משך האישפוז הארוך יותר במחלקות הפנימיות בהדסה לעומת הממצע הארצי, ברצוני להגיב שבירושלים נמוך משמעותית מספר המיטות לאישפוז לנפש בגיל המבוגר, לעומת מרכז הארץ, המשופע במחלקות פנימיות.
כתוצאה מכך, סף הקבלה לאישפוז בבתי החולים של הדסה גבוה, וכמעט ולא מתאשפזים חולים קלים עם משך אישפוז קצר (לעומת נתונים ארציים ששליש מהמתאשפזים בפנימית משתחררים תוך 24 שעות)
יוצא איפוא שהדסה חוסכת הוצאות לקופות החולים ולסל הבריאות בכך שהיקף האישפוזים מבוקר, ללא אישפוזים של חולים קלים שניתן היה לשחררם עוד במיון. ראוי לציין שלשם כך להדסה הוצאות רבות הנדרשות לעיבוד אינטנסיבי במיון, וכי תמהיל החולים המאושפזים קשה ויקר יותר, ללא חולים קלים ו"זולים" המנופים בחדר המיון

לפיכך, מר דפס, לפחות בתחום האישפוז במחלקות הפנימיות, ראויה הדסה להערכה ולא לביקורת על משך האישפוז הארוך יותר במחלקותיה הפנימיות, ואני מציע שתשלח להנהלתה מכתב הוקרה לפעולתה לצמצום הוצאות קופת החולים והוצאות סל הבריאות הלאומי

אנונימי/ת
30.06.2015, 16:41

לטענה בדבר משך האישפוז הארוך יותר במחלקות הפנימיות בהדסה לעומת הממצע הארצי, ברצוני להגיב שבירושלים נמוך משמעותית מספר המיטות לאישפוז לנפש בגיל המבוגר, לעומת מרכז הארץ, המשופע במחלקות פנימיות.
כתוצאה מכך, סף הקבלה לאישפוז בבתי החולים של הדסה גבוה, וכמעט ולא מתאשפזים חולים קלים עם משך אישפוז קצר (לעומת נתונים ארציים ששליש מהמתאשפזים בפנימית משתחררים תוך 24 שעות)
יוצא איפוא שהדסה חוסכת הוצאות לקופות החולים ולסל הבריאות בכך שהיקף האישפוזים מבוקר, ללא אישפוזים של חולים קלים שניתן היה לשחררם עוד במיון. ראוי לציין שלשם כך להדסה הוצאות רבות הנדרשות לעיבוד אינטנסיבי במיון, וכי תמהיל החולים המאושפזים קשה ויקר יותר, ללא חולים קלים ו"זולים" המנופים בחדר המיון

לפיכך, מר דפס, לפחות בתחום האישפוז במחלקות הפנימיות, ראויה הדסה להערכה ולא לביקורת על משך האישפוז הארוך יותר במחלקותיה הפנימיות, ואני מציע שתשלח להנהלתה מכתב הוקרה לפעולתה לצמצום הוצאות קופת החולים והוצאות סל הבריאות הלאומי

אנונימי/ת
30.06.2015, 19:08

עוד משחק אלים של ארגון שמתנהל כמאפיה סיצלינית ונניח שכל תטענותיך נכונות ( הם לא ) איפה הייתה כל עדת הפקידים האימפטננטים שלך עד כה למה לא דאגו שלא יהיהו אשפוזים ארוכים , אתה המבטח ואתה ואנשיך מאשרים כל מקרה ביטוח . אי התשלום הזה הוא אלימות של ארגון חזק מדי שהגיע לרמה שזה קופה שיש לה מדינה ולא להיפך

אנונימי/ת
30.06.2015, 19:12

רוטשטין בהדסה זה כמו רני רהב משיעור באלט יש לכם את התמונה של זה עכשיו תדמיינו את זה בתלת מימד ועכשיו בסרט , פיל בחנות חרסינה.