מחקרים

מנבאים נוירו-אנטומיים להתעוררות בחולים עם חוסר הכרה אקוטי

נמצא, כי הן תזוזה מוגבלת בלבד של המוח הצידה מקו האמצע והן היפוך של תזוזת המוח הצידה בעת בדיקת המעקב היו קשורים בהתעוררותם של מטופלים ממצב של חוסר הכרה

22.06.2015, 11:50
טיפול נמרץ (צילום: אילוסטרציה)

תזוזה של המוח הצידה (lateral brain displacement) נמצאה קשורה באובדן הכרה ותוצאות גרועות במגוון הפרעות נוירולוגיות אקוטיות. מטרת החוקרים הייתה ללמוד את הקשר בין תזוזה של המוח הצידה לבין התעוררות ממצב של תרדמת (קומה, coma) אקוטית.

במחקר התצפית הפרוספקטיבי נכללו כל החולים שאושפזו במחלקה לטיפול נמרץ נוירולוגי (Neurosciences Critical Care Unit - NCCU) בבית החולים ג'ון הופקינס במהלך 12 חודשים עוקבים, בהם הופיעה תרדמת. סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הראש נותחו באופן עצמאי בעת התחלת התרדמת, לאחר ההתעוררות, ובמהלך המעקב.

התוצאה העיקרית שנבדקה הייתה התעוררות, שהוגדרה כיכולת לעקוב אחר פקודות לפני השחרור מבית החולים. תוצאות משניות כללו את מדד גלאזגו (Glasgow Coma Scale), מדד רנקין המותאם, מדד GOSי (Glasgow Outcome Scale), ואורך השהייה בבית החולים ובמחלקה לטיפול נמרץ נוירולוגי.

החוקרים למדו 85 מטופלים, שגילם הממוצע היה 58±16, מתוכם 51% היו נשים וב-78% מותכם מקורה של הסיבה לתרדמת היה בכלי הדם במוח. ב-51% מהמטופלים נמצאה תזוזה של המוח מקו האמצע בבדיקת ה-CT בתחילת התרדמת, ו-43 (51%) מהמטופלים התעוררו. באנליזה רבת-משתנים, מנבאים עצמאיים להתעוררות מהתרדמת היו גיל צעיר (יחס סיכויים [ORי] = 1.039, רווח סמך 95%: 1.079-1.002, p=0.040), מדד גלאזגו גבוה יותר בתחילת התרדמת (יחס סיכויים = 1.455, רווח סמך 95%: 1.831-1.157, p=0.001), אטיולוגיה לא טראומטית לתרדמת (יחס סיכויים = 4.464, רווח סמך 95%: 19.608-1.011, p=0.048), תזוזה מוגבלת בלבד של בלוטת האצטרובל (pineal) כפי שנמצא בבדיקת ה-CT בעת המעקב (יחס סיכויים = 1.316, רווח סמך 95%: 1.615-1.073, p=0.009) וכן ירידה או חוסר שינוי בתזוזה של בלוטת האצטרובל בבדיקת ה-CT במעקב (יחס סיכויים = 11.628, רווח סמך 95%: 62.500-2.207, p=0.004).

החוקרים מסכמים, כי תזוזה מוגבלת של המוח הצידה או היפוך התזוזה היו קשורות בהתעוררות במטופלים מחוסרי הכרה. ממצאים אלו מציעים פרמטרים אובייקטיביים על מנת להנחות את הפרוגנוזה והטיפול בחולים עם תרדמת אקוטית.

מקור:
Kowalski, R. G., Buitrago, M. M., Duckworth, J., Chonka, Z. D., Puttgen, H. A., Stevens, R. D., et al. (2015). Neuroanatomical predictors of awakening in acutely comatose patients. Annals of Neurology, 77(5), 804-816.

נושאים קשורים:  מחקרים,  חוסר הכרה,  תרדמת,  התעוררת מתרדמת,  מאפיינים נוירו-אנטומיים,  תזוזה של המוח
תגובות