פוליפים ברחם

טיפול בפוליפים ברחם במרפאה לעומת בית חולים, במקרים של דימום לא תקין מהרחם

מחקר מצא, כי יעילות הטיפול במרפאה לא הייתה פחותה, אך היו יותר מקרים בהם הכריתה לא הצליחה והיתה פחות הסכמה לטיפול

03.05.2015, 16:05
לפרוסקופיה, ניתוח זעיר-פולשני (צילום: אילוסטרציה)

מטרת המחקר הייתה להשוות בין היעילות וההסכמה לטיפול (acceptability) כריתת פוליפים במרפאה שמחוץ לבית החולים (outpatient) עם כריתת פוליפים בבית החולים (inpatient), במקרים של דימום לא תקין מהרחם.

מחקר מעשי, רב-מרכזי, אקראי, מבוקר, ללא נחיתות (non-inferiority), בוצע ב-31 מרפאות היסטרוסקופיה השייכות לבתי חולים של שרותי הבריאות הלאומיים בבריטניה. 507 נשים שהגיעו למרפאות על מנת לעבור אבחנה בהיסטרוסקופיה בשל דימום לא תקין מהרחם, ונמצא כי הן בעלות פוליפים ברחם, חולקו באופן אקראי לביצוע כריתת פוליפים במרפאה תחת הרדמה מקומית או לביצוע כריתה בבית החולים תחת הרדמה מלאה. נאספו נתונים על הסימפטומים של הדימום, כפי שדווחו על ידי הנשים, בזמן הבסיס, ולאחר 6, 12 ו-24 חודשים.

בנוסף נאספו נתונים על הכאב וההסכמה לבצע את הפרוצדורה, בזמן הכריתה. התוצאה העיקרית שנבדקה הייתה הצלחת הטיפול, שנקבעה על ידי הערכת הדימום של האישה לאחר שישה חודשים מהטיפול, עם שוליים מוגדרים, ללא נחיתות, של 25%. תוצאות שניוניות שנבדקו כללו את איכות החיים הכללית (נמדדה על ידי EQ-5D), איכות החיים הקשורה במחלה (על פי מדד MMAS - menorrhagia multi-attribute scale), וכן את הישימות וההסכמה לבצע את הפרוצדורה.

73% (166/228) מהנשים שהיו בקבוצה שעברה כריתה במרפאה ו-80% (168/211) מהנשים שעברו כריתה בבית החולים דיווחו על הצלחה של הטיפול לאחר שישה חודשים (סיכון יחסי על פי הכוונה לטפל היה 0.91, רווח סמך 95%: 1.02-0.82; סיכון יחסי לכל פרוטוקול היה 0.92, רווח סמך 95%: 1.02-0.82).

הכישלון להסיר את הפוליפים היה גבוה יותר (19% לעומת 7%, סיכון יחסי 2.5, רווח סמך 95%: 4.1-1.5) והקבלה של הטיפול (83% לעומת 92%, סיכון יחסי 0.90, רווח סמך 95%: 0.97-0.84) הייתה נמוכה יותר בקבוצה שעברה את הטיפול במרפאה. איכות החיים לא הייתה שונה באופן מובהק בין הקבוצות.

ארבעה מקרים של ניקוב דופן הרחם, אשר באחד מהם נדרשה כריתה של המעי, התרחשו כולם בבית החולים.

החוקרים מסכמים, כי כריתת פוליפים שבוצעה במרפאה לא הייתה פחות מוצלחת מכריתה בבית החולים. עם זאת, הסיכוי לכישלון הסרת הפוליפים היה גבוה יותר וההסכמה לטיפול הייתה מעט נמוכה יותר בכריתה במרפאה.

מקור:
Cooper, N. A. M., Clark, T. J., Middleton, L., Diwakar, L., Smith, P., Denny, E., . . . Daniels, J. (2015). Outpatient versus inpatient uterine polyp treatment for abnormal uterine bleeding: randomised controlled non-inferiority study, BJM, 350: h1398. doi 10.1136/bmj.h1398

נושאים קשורים:  פוליפים ברחם,  דימום שאינו תקין מהרחם,  טיפול במרפאה,  טיפול בבית החולים,  הסכמה לטיפול,  מחקרים