מחקרים

חולים במחלות כליה כרוניות (CKD) סובלים יותר מכאב ואינם מטופלים בהכרח באופן נאות

שכיחות הכאב הכרוני גבוהה מאוד בקרב חולי מחלת כליות כרונית; חומרת הכאב קשורה קשר ישיר לשימוש (נאות ושגוי) בתרופות אנלגטיות

11.03.2015, 15:37
כליות (צילום: אילוסטרציה)
כליות (צילום: אילוסטרציה)

כאב כרוני בחולים במחלת כליות כרונית (CKD) בשלב שלפני דיאליזה איננו מובן דיו. מחקר זה בחן את הכאב בחולים אלו ואת הקשר בינו לבין שימוש בתרופות אנלגטיות.

במחקר נכללו 308 חולי CKD לפני דיאליזה, מתוכנית ה-Safe Kidney Care, בבולטימור, מרילנד (2011-2013). דירוג הכאב הכרוני נעשה על פי שאלון וונג-בייקר. מרשמים לאנלגטיקה ורכישות ללא מרשם תועדו עד 30 יום טרם המפגשים והוגדרו כבעיה הקשורה לתרופה (DRP) על פי רעילות כלייתית של התרופה והתאמת המינון לקצב הסינון הכלייתי (EGFR) של המטופל.

המטופלים חולקו לקבוצות בהתאם לתדירות הכאב וחומרתו. שימוש באנלגטיקה ושיעור התרופות האנלגטיות עם DRP דווח בקבוצות השונות. רגרסיה רב-משתנית קבעה את הגורמים הקשורים לכאב כרוני והעריכה את הקשר בין כאב כרוני לשימוש באנלגטיקה.

187 (60.7%) משתתפים דיווחו על כאב כרוני. הגורמים שנמצאו קשורים לחומרת הכאב כללו ארטריטיס, לקיחה של יותר מ-12 תרופות ותפקוד פיסי ירוד. שימוש ב-NSAIDS דווח על ידי 7 משתתפים (5.8%) ללא כאב כרוני. כאב כרוני קל וקשה היה קשור בשימוש בתרופות עם DRP, עם יחס סיכויים של 3.04 (95% רווח סמך של 1.12-8.29) ו-5.46 (1.85-16.1), בהתאמה.

השיעור המתוקנן של תרופות אנלגטיות עם DRP עבור כל משתתף עלה מהקבוצה ללא כאב לקבוצה עם כאב כרוני קשה עם שיעורים של 0.07 (0.04-0.13), 0.12 (0.07-0.2) ו-0.16 (0.09-0.27), בהתאמה.

החוקרים סיכמו, כי כאב כרוני שכיח בחולים עם CKD ומודגם קשר מובהק בין חומרת הכאב לבין שימוש באנלגטיקה. יש לנקוט זהירות בחולים אלו ולמצוא טיפולים יעילים עם DRP נמוך ובטיחות כלייתית גבוהה. בדיקות סקר לכאב כרוני יכולות לסייע בהבנת תפקיד ה-DRP בטיפול בטוח בחולים אלו.

ביום חמישי, ה-12.3, יצוין בישראל ובמדינות רבות ברחבי העולם, יום הכליה הבין לאומי. מטרת יום הכליה, הינה לעורר ולהגביר את המודעות למחלות הכליה הכרוניות, לגורמי הסיכון הגורמים להן ולכאב שהן גורמות.

יש לציין, כי האופיואיד הבטוח ביותר לטיפול בחולי כליה וחולי דיאליזה הינו בופרנורפין* (בוטרנס), המיועד לטיפול בכאב כרוני בינוני עד חמור שאינו מגיב לנוגדי כאב לא אופיואידים. בוטרנס מתאים במיוחד למבוגרים הסובלים מכאבי מפרקים (אין צורך בהתאמת מינון לקשישים) ובטוח ביותר לשימוש בחולים עם מחלת כליות כרונית ובחולים העוברים דיאליזה. בוטרנס מתפנה בעיקר דרך מערכת העיכול, המטבוליטים שלו אינם פעילים ואינם רעילים והוא אינו מתפנה בהמודיאליזה. כל מדבקה של בוטרנס מספקת שיכוך כאב למשך 7 ימים.

REF:. Ref: Davis MP. J Support Oncol 2012;10:209-219.

קישורים:

Chronic Pain, Misuse of Pain Meds Common in Kidney Disease

http://www.medscape.com/viewarticle/840365

http://cjasn.asnjournals.org/content/early/2015/02/18/CJN.06520714.abstract

נושאים קשורים:  מחקרים,  אנלגטיקה,  מחלת כליות כרונית,  רעילות תרופתית,  כליה