דעות

מהפיכת הטיפול התרופתי בחולי הפטיטיס C

תרופות החדשות הניתנות בכדורים בלבד ואינן מביאות לתופעות לוואי חמורות צפויות להווסף לסל הבריאות לשנת 2015

הפטיטיס C היא אחת המחלות הנגיפיות שקשה לגלות מאחר שעד לשלב מתקדם, המחלה כמעט שאינה גורמת לסימפטומים. ההערכה היא כי ישנם בארץ עשרות אלפי נשאים שכנראה כלל אינם יודעים על כך.  אם עד כה הטיפול במחלה התאפיין במשך זמן ארוך, תופעות לוואי קשות ויעילות בינונית של כ-40-50% הצלחה - בשנה האחרונה הושגה פריצת דרך של ממש המאפשרת טיפול מהיר יותר עם יעילות בסילוק הנגיף של כ-90% ברוב המטופלים.

אבחון המחלה בעייתי בשל היעדר סימפטומים

היות שכמעט אין סימפטומים למחלה, קשה לגלות אותה (למרות שבמקרים שיש חשד, האבחנה נעשית על ידי בדיקת נוגדנים פשוטה) ובדרך כלל מדובר בגילוי מקרי - זו גם הסיבה שהמחלה נקראת "המגפה השקטה".

בדרך כלל עולה חשד שמדובר בהפטיטיס C כאשר מתגלית הפרעה בתפקודי כבד בבדיקות דם שגרתיות. במצב כזה מבצעים בדיקת נוגדנים לנגיף, ואם התשובה חיובית, חייבים לאשר את האבחנה על-ידי בדיקה ישירה של רמת הנגיף בדם (בדיקה כמותית של ה-RNA הווירלי).

ב-15-20% מהמטופלים עם בדיקת נוגדנים חיובית, תהיה בדיקת ה-RNA הנגיפי שלילית. אנשים אלה נדבקו בעבר בהפטיטיס C והצליחו לסלק את הנגיף. לעומת זאת, ברוב המקרים בדיקת נוגדנים חיובית היא סימן לנוכחות הנגיף ומחייבת המשך בירור ובמידת האפשר גם מתן טיפול.

בחלק גדול מהמקרים המחלה אינה גורמת לסימפטומים במשך שנים רבות, אך במצב של מחלה מתקדמת עלולות להופיע תופעות כמו עייפות, מיימת, צהבת, דימום ממערכת העיכול ואף הפרעות נוירולוגיות הנגרמות כתוצאה מהפגיעה בכבד.

חשוב להדגיש כי הפגיעה בכבד על ידי נגיף ההפטיטיס C מתפתחת בצורה איטית מאוד ולרוב דרושות עשרות שנים של מחלה כדי לגרום לפגיעה קשה בכבד. בין הגורמים המזרזים את התפתחות הנזק הכבדי בחולי הפטיטיס C ניתן למנות צריכת אלכוהול מופרזת, הידבקות בגיל מבוגר ונוכחות בו זמנית של נגיף אחר כמו הפטיטיס B או HIV.

מי נמצא בקבוצת הסיכון להידבקות בהפטיטיס C?

מאחר שדרך ההדבקה העיקרית היא על ידי מגע עם דם נגוע, קבוצות הסיכון בהן נמצאת שכיחות גבוהה יותר לגילוי הנגיף הם אנשים שקבלו עירוי דם ותוצריו לפני 1992 (עת גילוי הנגיף), אנשים שנטלו סמים בהזרקה ישירה של הסם לווריד ומעבירים את המחט הנגועה מאחד לשני, וכן כל מי שנחשף לטיפולים רפואיים כמו חיסונים, טיפולי שיניים, קעקועים וכו' בתנאים לא סטריליים ובציוד שאינו חד פעמי.

הטיפולים הקיימים

עד לשנים האחרונות, הטיפול הניתן בארץ ובעולם הינו משולב הכולל שלוש תרופות: זריקה שבועית של אינטרפרון בתוספת כדורי ריבוירין וסוג נוסף של תרופות הניתנות בכדורים מקבוצת מעכבי פרוטאז, תרופות שמעכבות את התחלקות הנגיף ונכנסו לשגרת הטיפולים בשנת 2009.

הטיפולים הללו, ניתנים לזמן ממושך (בין חצי שנה לשנה), וגורמים בחלק מהמטופלים לתופעות לוואי קשות. תופעות הלוואי מכילות רשימה ארוכה הכוללת חום גבוה, כאבי שרירים, חולשה וכן ירידה משמעותית בהמוגלובין, בספירת הכדוריות הלבנות ובטסיות הדם.

תופעות לוואי נוספות הן נשירת שיער חלקית, פריחות, תופעות נפשיות בעיקר עצבנות ודיכאון והחמרה של מחלות אוטו-אימוניות (פסוריאזיס, מחלות בלוטת המגן, מחלת כבד אוטו אימונית, מחלות מעי דלקתיות ועוד). כל אלה גורמים לכך שישנם מטופלים רבים שזונחים את הטיפול ביוזמתם או בעצת הרופא המטפל לפני מועד סיומם המומלץ, מה שגורם כמובן להפחתה ביעילות הטיפול.

פריצת דרך טיפולית

תרופות חדשות שהוכנסו לשימוש בעולם בשנה האחרונה (עדיין לא בארץ) הביאו לשינוי של ממש גם במשך הטיפול, גם בתופעות הלוואי וגם בשיעור הריפוי של המחלה. התרופות החדשות ניתנות בכדורים בלבד ומעכבות שלבים שונים במעגל החיים של הנגיף.

חלק מתרופות אלו, שנכנסו לשימוש כבר בארצות-הברית, עתידות להיכנס לסל התרופות הישראלי בשנה הבאה, כנראה במגבלות שונות בגלל מחירן הגבוה. תרופות אלו מקצרות את זמן הטיפול ל-12 ואפילו לשמונה שבועות, גורמות לתופעות לוואי מעטות ביותר ויעילות הטיפול בהן מגיעה ל-90% ומעלה.

היתרון הגדול של התרופות החדשות הוא שאינן מבוססות על מתן אינטרפרון, שהיה אחראי לרוב תופעות הלוואי הידועות בטיפול הקודם. הסבילות הטובה יותר תאפשר לטפל בחולים רבים שנכשלו או התייאשו מהטיפול הקודם בגלל יעילותו המוגבלת ותופעות הלוואי הקשות שגרם.

ללא ספק ניתן לקרוא להישגים הללו מהפכה ופריצת דרך אמיתית בטיפול במחלה מאחר שמדובר בטיפול שמתאים גם לחולים שלא טופלו עדיין, אך גם לחולים שטופלו בעבר ונכשלו או שהפסיקו את הטיפול בגלל תופעות לוואי בלתי נסבלות. לחולים אלה, שלחלקם יש כבר מחלת כבד מתקדמת נותנים הטיפולים החדשים האלה תקווה של ממש לריפוי מחלתם.

חשוב לציין כי התרופות החדשות להפטיטיס C ניתנו בהצלחה גם לחולים עם מחלת כבד מתקדמת ואפילו לחולים שמחלתם חזרה לאחר השתלת כבד. תרופות אלה ניתנו בהצלחה גם לחולים עם זיהום משולב של הפטיטיס C עם HIV.

נושאים קשורים:  דעות,  HCV,  הפטיטיס C,  כבד,  מחלות כבד,  אינטרפרון,  HIV,  איידס,  סל הבריאות 2015
תגובות
gamalia_g
07.11.2014, 16:20

מה הם התרופות החדשות ומה הוא מיכנזם הפעולה שלהם????

abes dr.zefina
09.11.2014, 18:49

מה התרופות?