chronic kidney disease‏

הרעה בפרוגנוזת מחלת כליה כרונית גם לפני הכפלת קריאטינין

מנתוני 1.7 מיליון חולים עולה קשר מנה-תגובה בין הפחתת eGFR לסיכון להזדקק לדיאליזה או השתלה ותמותה גם בערכים קטנים יותר מהסף המקובל כיום

10.06.2014, 09:22

צורך בדיאליזה או השתלת כליה (end-stage renal disease, ESRD) והכפלת רמת creatinine בסרום (המקבילה להפחתה של ≥57% בקצב הסינון הגלומרולי [estimated glomerular filtration rate‏, eGFR]) משמשים כנקודת סיום של מחלת כליה כרונית (chronic kidney disease‏, CKD) על אף שהם מופיעים בשלב מאוחר למדי במהלך המחלה. מחקר חדש, שהתפרסם לאחרונה באתר כתב העת JAMA, ביקש לזהות שינויים מוקדמים יותר ב-eGFR ולאמוד את הסיכון ל-ESRD ולתמותה כתלות בשינויים אלו.

במחקר נכללו נתוניהם של 1.7 מיליון משתפים מ-35 עוקבות של מיזם CKD Prognosis Consortium עבורם נמדדו ערכי creatinine בסרום מספר פעמים על פני 1-3 שנים (בשנים 1975-2012) ונאספו נתוני תוצאה ותמותה.

כצפוי, נמצא סיכון גבוה יותר ל-ESRD בקרב אלו עם הפחתה גדולה יותר של eGFR, עם יחס סכנה (hazard ratio‏, HR) של‏ 32.1 (רווח בר-סמך של 95%: 22.3-46.3) באלו עם ירידה של ≥57% לעומת יחס סכנה של 5.4 (4.5-6.4) באלו עם ירידה של 30% בקרב חולים עם eGFR התחלתי בינוני (‎60 mL/min/1.73 m2). עם זאת, הפחתה של 30% הייתה שכיחה יותר (6.9% [רווח בר-סמך של 95%: 6.4-7.4%] מאוכלוסיית המחקר) מזו של 57% (0.79% [0.52-1.06%]). קשר זה נותר בעינו גם בתקופות שונות של מדידת creatinine‏, eGFR התחלתי ולאחר תקנון לערפלנים שונים כולל גיל, סוכרת ואלבומינוריה.

הסיכון להידרדרות ל-ESRD ב-10 שנים הציג קשר מנה-תגובה גם בהפחתות eGFR קטנות יותר מהסף המקובל של 57%:

99% (רווח בר-סמך של 95%: 95%-100%) באלו עם הפחתה של 57%
83% (71%-93%) באלו עם הפחתה של40%
64% (52%-77%) באלו עם הפחתה של 30%
18% (15%-22%) באלו ללא הפחתה של eGFR‏.

מגמה דומה נמצאה גם לגבי הסיכון לתמותה ב10 שנים:

77% (71%-82%) באלו עם הפחתה של 57%
60% (56%-63%) באלו עם הפחתה של 40%
50% (47%-52%) באלו עם הפחתה של 30%
32% (31%-33%) באלו ללא הפחתה של eGFR.

לאור הקשר שנמצא בין ESRD ותמותה גם בהפחתה קטנה יותר מהסף המקובל כיום קוראים החוקרים לשקול את השימוש בהפחתה קלה יותר של eGFR, כגון 30% על פני שנתיים, כנקודת סיום של CKD.

מקור:
 Coresh J, Turin T, Matsushita K, et al. DEcline in estimated glomerular filtration rate and subsequent risk of end-stage renal disease and mortality. JAMA [Internet] 2014 [cited 2014 Jun 4];\

נושאים קשורים:  chronic kidney disease‏,  creatinine,  קריאטינין,  מחלת כליה כרונית,  השתלת כליה,  דיאליזה,  EGFR,  ESRD,  מחקרים
תגובות