ניתוח מעקפים

ניתוח מעקפים עדיף על צנתור או תרופות לאי-ספיקה מיטרלית איסכמית

בסקירה רטרוסקפטיבית של 5,000 רשומות חולים השיג CABG לבדו את השיפור הטוב ביותר בתמותה בהשוואה לטיפול תרופתי בלבד

07.05.2014, 10:28

לאור הוויכוח המתמשך על הטיפול המיטבי לתחזרת צניפית איסכמית (ischemic mitral regurgitation‏, IMR), ביקש מחקר, שהתפרסם לפני מספר ימים באתר כתב העת Circulation, לבחון לאורך זמן את התועלת מהטיפולים השונים בהפחתת התמותה.

במחקר נסקרו רשומותיהם של 4,989 חולי מחלת עורקים כלילית משמעותית עם IMR בינוני-חמור שנבדקו בבית החולים האוניברסטאי Duke בארה"ב בשנים 1990-2009. החולים סווגו לקבוצות טיפוליות שונות: תרופתי בלבד (36% מהמשתתפים), התערבות מלעורית (percutaneous coronary intervention‏, PCI;‏ 26%), ניתוח מעקפים (coronary artery bypass grafting‏, CABG‏; 33%) וניתוח מעקפים עם החלפת/תיקון המסתם הצניפי (mitral valve repair or replacement‏, MVRR‏; 5%)

במעקב חציוני של 5.37 שנים נמצאה הפחתה מובהקת בתמותה באלו שעברו PCI (יחס סכנה מותאם [adjusted hazard ratio‏, AHR]‏: 0.83; רווח בר-סמך של 95%: 0.76-0.92; p=0.0002)‏, CABG‏ (0.56; 0.51-0.62; p<0.0001) או CABG+MVRR‏ (0.69; 0.57-0.82; p<0.0001) בהשוואה לאלו שטופלו תרופתית בלבד. גם ריבוד החולים לפי חומרת המחלה המסתמית לא שינה את התוצאות באופן מובהק.

את הממצאים מסכמים החוקרים בקביעה כי ניתוח מעקפים – לבדו, שהשיג את התמותה הנמוכה ביותר, או בשילוב עם תיקון המסתם הדו-צניפי – עדיף על פני טיפול תרופתי או צנתור בהפחתת התמותה באלו עם מחלת עורקים כלילית משמעותית ואי-ספיקה איסכמית בינונית-חמורה של המסתם הדו צניפי.

מקור:
Castleberry AW, Williams JB, Daneshmand MA, et al. Surgical Revascularization is Associated with Maximal Survival in Patients with Ischemic Mitral Regurgitation: A 20-Year Experience. Circulation 2014;:CIRCULATIONAHA.113.005223.

נושאים קשורים:  ניתוח מעקפים,  אי ספיקת לב,  טיפול תרופתי,  נתוני תמותה,  מחקרים
תגובות