פגיעת חוט שדרה חריפה

עדיפות ל-Laminoplasty לעומת טיפול שמרני בהתגרמות PLL

הטיפול הניתוחי השיג תוצאות טובות יותר ושיעור סיבוכים נמוך יותר בפגיעת חוט שדרה משנית להתגרמות posterior longitudinal ligament

12.11.2013, 09:03

על רקע היעדר מחקרים איכותיים לגבי ניהול פגיעת חוט שדרה חריפה משנית להתגרמות ה-posterior longitudinal ligament ‏(PLL) לאחר חבלה קלה, פורסם לפני מספר ימים (6 בנובמבר) באתר כתב העת The Spine Journal, מחקר רטרוסקפטיבי שהשווה את תוצאות טיפול ניתוחי ושמרני.

במחקר נכללו 31 חולים שעברו laminoplasty ו-29 חולים שקיבלו טיפול שמרני בשל פגיעת חוט שדרה חריפה משנית להתגרמות ה-PLL לאחר חבלה קלה כולל נפילות, תאונות דרכים וספורט. החוקרים עקבו אחר התוצאות בקבלה, בשחרור, לאחר 6 חודשים ובביקור המחקר האחרון. מרבית החולים סבלו מפגיעה לא-מלאה בחוט שדרה.

משך האשפוז ושיעור הסיבוכים היו נמוכים יותר בקרב המנותחים בהשוואה למטופלים שמרנית. דירוג התוצאות התנועתיות והתחושתיות השתפרו באופן מובהק לאחר הניתוח הן בשחרור והן לאחר 6 חודשים (P<0.05 עבור שתי ההשוואות). בניגוד לכך, לאחר שיפור מובהק ב-6 חודשים (P<0.05) חוו המטופלים שמרנית הרעה לא מובהקת בתוצאות בהמשך המעקב. לכל אורך המעקב השיג הניתוח תוצאות טובות יותר מאלו שהשיג הטיפול השמרני (P<0.05).

בהתייחס לתחושת המטופלים, השיג הטיפול הניתוחי שיפור בציוני הבריאות הגופנית והנפשית של שאלון SF-36 בשחרור (P<0.05), גם כאשר השיפור המובהק בכל הציונים בהמשך נצפה בשתי הקבוצות (P<0.05), עדיין שמר הטיפול הניתוחי על יתרון כמותי ביחס לטיפול השמרני (P<0.05).

גם במדדים הרדיוגרפיים הציג הטיפול הניתוחי יתרון עם הגדלת קוטר התעלה והקטנת יחס התפיסה (occupation ratio)‏ באופן מתמשך לאחר הניתוח (P<0.05), לעומת עלייה קלה ביחס התפיסה בקבוצת הטיפול השמרני. הזווית הלורדוטית וטווח התנועה נשמרו בשתי הקבוצות באופן דומה, ללא הבדל מובהק, אך בעוד שבקרב המנותחים נצפתה היחלשות מובהקת (P<0.05)  של עוצמת האות הגבוה (high signal), לא נצפה שינוי מובהק לאחר הטיפול השמרני ובהמשך נצפה הבדל מובהק בין הקבוצות לאחר 6 חודשים ובסיום המחקר.

את הממצאים מסכמים החוקרים בקביעה כי על אף ששיפור עצמוני ייתכן ואף נצפה פעמים רבות, laminoplasty השיגה תוצאות מספקות יותר, מונעת לחץ מאוחר על חוט השדרה ומפחיתה את שיעור הסיבוכים סביב הניתוח, אם כי ללא תועלת מובהקת בטווח התנועה ומנח עמוד השדרה.

מקור:
Gu Y, Chen L, Dong R-B, Feng Y, Yang H-L, Tang T-S. Laminoplasty versus conservative treatment for acute cervical spinal cord injury caused by ossification of the posterior longitudinal ligament after minor trauma. Spine J [Internet] 2013 [cited 2013 Nov 7];

 

נושאים קשורים:  פגיעת חוט שדרה חריפה,  Laminoplasty,  מחקרים
תגובות