דימום

הפחתת מינון פרסוגרל שומרת על היעילות והבטיחות בקשישים עם ACS

מינון מופחת של 5 מ"ג ביום השיג שיעור דומה של מוות, שבץ ודימומים משמעותיים בהשוואה לפלביקס בחולים לאחר תסמונת כלילית חריפה

22.07.2013, 10:23

טיפול נוגד טסיות כמוהו כהליכה על חבל דק – יש לאזן בין בין הסיכון לאירועים איסכמיים לסיכון לדימום. מחקר, שהתפרסם לאחרונה בכתב העת Circulation, נעזר בעוקבת ניסוי TRILOGY על מנת לבחון את יעילות מינון מופחת של

(Effient‏, Eli Lilly), המומלץ לחולים קשישים וצעירים קלי-משקל, במסגרת הטיפול לאחר תסמונת כלילית חריפה (acute coronary syndromes‏, ACS).

בניסוי הוגרלו 9,326 חולי ACS חריף (77% מתחת לגיל 75 שנים) לקבלת prasugrel במינון 10 מ"ג (5 מ"ג באלו מעל גיל 75 או צעירים יותר השוקלים פחות מ-60 ק"ג) ביום או קלופידוגרל 75 מ"ג ביום בנוסף לאספירין, במשך עד 30 חודשים.

בעוד שהסיכון להיארעות נקודת הסיום העיקרית (מוות ממחלות לב וכלי דם, אוטם לבב או שבץ) ודימום משמעותי לפי TIMI עלה באופן עקבי עם הגיל עד ליותר מכפול בקשישים, לא נמצא הבדל בסיכון לאירועים אלו בקרב קשישים (>75 שנים) בין מטופלי המינון המופחת של פרסוגרל למטופלי קלופידוגרל.

בבדיקות תגובתיות טסיות (platelet reactivity unit) עוקבות שנערכו בקרב 515 משתתפים מעל גיל 75 שנים שהשתתפו בתת מחקר לגבי תפקוד טסית נמצא מתאם בין PRU נמוך יותר בתוך 30 ימי טיפול למשקל גוף נמוך יותר בקרב מטופלי פרסוגרל, בעוד שבקרב כלל המשתתפים מעל גיל 75 נמצא מתאם לא מובהק (p=0.06) בין ערכי PRU ומשקל הגוף.

בהשוואת כלל המשתתפים מעל גיל 75 בשתי קבוצות הטיפול עם וללא אירועי דימום משמעותיים וזניחים לא נמצא הבדל במשקל הגוף.

מקור:
Roe MT, Goodman SG, Ohman EM, Stevens SR, Hochman JS, Gottlieb S, Martinez F, Dalby AJ, Boden WE, White HD, Prabhakaran D, Winters KJ, Aylward PE, Bassand JP, McGuire DK, Ardissino D, Fox KA, Armstrong PW. Elderly Patients with Acute Coronary Syndromes Managed Without Revascularization Insights into the Safety of Long-Term Dual Antiplatelet Therapy with Reduced-Dose Prasugrel vs. Standard-Dose Clopidogrel. CIRCULATIONAHA.113.002303. Published online before print July 12, 2013, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002303

נושאים קשורים:  דימום,  נוגדי טסיות,  ACS,  פרסוגרל,  אירועים איסכמיים,  מחקרים
תגובות