אנטיביוטיקה

הנחיות חדשות לטיפול בדלקת גרון עקב Group A Streptococcus

החברה האמריקאית למחלות זיהומיות פרסמה הנחיות מעודכנות לגבי אבחון דלקת גרון הנגרמת על ידי Group A Streptococcus ולגבי הטיפול בה

18.12.2012, 19:14

דלקת גרון הנגרמת על ידי Group A Streptococcusי(GAS) היא מחלה זיהומית שכיחה בקרב ילדים ומבוגרים. החברה האמריקאית למחלות זיהומיות (Infectious Disease Society of America) פרסמה עדכון להנחיות משנת 2002 לגבי אבחון המחלה והטיפול בה.

כדי לאבחן זיהום ב-GAS יש לבצע משטח גרון או בדיקה מהירה לזיהוי אנטיגני (RADT), שכן בהיעדר סימנים ברורים המעידים על זיהום נגיפי, אבחנה המבוססת על קליניקה בלבד אינה מהימנה. נוסף לכך, בקרב ילדים ומתבגרים, כאשר בדיקת ה-RADT שלילית, יש לבצע משטח גרון כגיבוי, אולם כאשר בדיקה זו חיובית אין צורך במשטח גרון בשל סגוליותה הגבוהה. המלצות אלו הן המלצות חזקות המבוססות על מחקרים באיכות גבוהה.

דלקת גרון (אילוסטרציה)

דלקת גרון (אילוסטרציה)

למבוגרים אין צורך לערוך משטח גרון כגיבוי במקרה של תוצאה שלילית בבדיקת RADT, שכן שכיחות זיהומי GAS נמוכה יותר בקרב מבוגרים, והסיכון להתפתחות acute rheumatic fever הוא נמוך (המלצה זו היא המלצה חזקה המבוססת על מחקרים באיכות בינונית).
.
אין צורך לערוך משטח גרון או בדיקת RADT לילדים או למבוגרים שנראים אצלם מאפיינים קליניים האופייניים לזיהום נגיפי כגון שיעול, נזלת, צרידות או כיבים בפה (המלצה חזקה המבוססת על מחקרים באיכות גבוהה). כמו כן, אין צורך לערוך בדיקה אבחנתית ל-GAS לילדים מתחת לגיל 3, אלא בנסיבות מיוחדות (כגון אחאים בוגרים הסובלים מזיהום GAS), שכן התפתחות acute rheumatic fever נדירה בגיל זה (המלצה חזקה, מחקרים באיכות בינונית).

אין צורך לערוך באופן שגרתי משטח גרון או RADT לאחר הטיפול (המלצה חזקה על סמך מחקרים באיכות גבוהה) ואין צורך לבדוק את בני הבית האחרים או לטפל בהם, בהיעדר תסמינים של זיהום ב-GAS (המלצה חזקה, מחקרים באיכות בינונית).

לגבי הטיפול, סוגי האנטיביוטיקה המומלצים הם פניצילין או אמוקסיצילין במינון מותאם לגיל במשך 10 ימים, או זריקת Benzathine penicillin בודדת לשריר (המלצה חזקה המבוססת על מחקרים באיכות גבוהה). במקרים של רגישות לפניצילין, מומלץ טיפול בצפלוספורינים מהדור הראשון, clindamycin או clarithromycin במינון מותאם לגיל במשך 10 ימים, או טיפול ב azithromycin במשך 5 ימים (המלצה חזקה ממחקרים באיכות בינונית).

אפשר גם לתת טיפול להקלת התסמינים – אקמול, NSAIDS או אספירין. בקרב ילדים מומלץ להימנע מאספירין (המלצה חזקה ממחקרים באיכות בינונית). טיפול בסטירואידים אינו מומלץ (המלצה חלשה על סמך מחקרים באיכות בינונית).

במקרה של זיהומים חוזרים יש לשקול אפשרות כי מדובר במטופל שהוא נשא כרוני של GAS הסובל מזיהומים נגיפיים חוזרים. אין צורך בבדיקות שגרתיות לזיהוי נשאי GAS שכן מצב זה אינו דורש טיפול ואינו מדבק (המלצה חזקה, מחקרים מאיכות בינונית). כמו כן, ניתוח לכריתת שקדים אינו מומלץ במקרים שבהם ההתוויה היחידה היא הורדת שכיחות זיהומי GAS (המלצה חזקה, מחקרים מאיכות גבוהה).

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Shulman et al.; Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clin Infect Dis. 2012 Nov;55(10):e86-e102

נושאים קשורים:  אנטיביוטיקה,  דלקת גרון,  Group A Streptococcus,  מחקרים
תגובות
כירורג
24.12.2012, 19:11

מדוע בכתבה חוזר המונח "זיהום נגיפי" (ויראלי) כאשר ברור שהכוונה היא ל"זיהום חיידקי" - איך שגיאת תרגום כל כך גסה מבחינת שפה רפואית מצליחה להתפרסם ???

רופא
28.12.2012, 23:39

כירורג יקר.
מה עם לדעת לקרוא לפני כל הסימני שאלה המרשימים שכתבת? הדבר היחיד שגס כאן הוא השגיאות בהבנת הנקרא ....

דר' ורד פרכטר, מערכת doctors only
25.12.2012, 01:42

כירורג יקר, המונח זיהום נגיפי מתייחס אכן לזיהום נגיפי, שהינו אבחנה מבדלת חשובה של דלקת גרון הנגרמת ע"י Group A Streptococcus, ולא מדובר בשגיאת תרגום.

בין רופא לכירורג
07.03.2013, 22:55

ברצינות חברים ,
ד"ר פרכטר ליקטה ממצאים חשובים מאד באופן מקוצר וברור
וכל הכבוד על כך !

ממני במילואים שבודק גרונות 20 פעם ביום.
ברכת בריאות שלוחה מצה"ל