החמרות חריפות (Acute exacerbations) במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) מוגדרות כהחמרה בקוצר הנשימה, בשיעול או בייצור הליחה, הדורשת שינוי בטיפול. ההחמרות מתרחשות עקב זיהומים בחיידק או בנגיף, עקב חשיפה לזיהום אוויר או עקב אירועים לבביים. ההחמרות כרוכות בהידרדרות מואצת בתפקוד הריאות ובירידה באיכות החיים.
עוד בעניין דומה
מדדים שזוהו עד כה ככרוכים בסיכון מוגבר להחמרות חריפות אינם מסבירים את השונות בהיארעות החמרות אלו אצל מטופלים שונים, ויש צורך במדדים נוספים לחיזוי הסיכון להחמרות. במחקר זה נבחנה יעילות מדידת היחס בין קוטר העורק הריאתי לקוטר אבי העורקים (PA:A ratio), המבוצעת באמצעות בדיקת CT, בחיזוי הסיכון להחמרות.
המחקר הראשוני כלל בחינה רטרוספקטיבית של שיעור ההחמרות החריפות החמורות (כלומר החמרות שדרשו טיפול במסגרת אשפוז) על פי דיווח עצמי בקרב משתתפי מחקר COPDGene בני 45-80, מעשנים בהווה או בעבר (10 שנות קופסה לפחות) הסובלים מ-COPD בדרגת חומרה II לפחות על פי דירוג GOLDי(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) שעברו בדיקת CT. חלקם השתתפו בהמשך במעקב פרוספטיבי שנמשך בממוצע 2.1 שנים. כמו כן הוגדר קוהורט נוסף ששימש לתיקוף הממצאים וכלל 2,005 משתתפים ממחקר ECLIPSE, שנערך כדי לזהות מדדים בבדיקת CT הקשורים בהתקדמות המחלה.
בחלקו הרטרוספקטיבי של המחקר, שכלל 3,463 משתתפים, נמצאו החמרות חריפות חמורות של COPD אצל 53% מהמשתתפים, שנמדד אצלם PA:A ratio>1 בהשוואה ל-13% מהמשתתפים שנמדד אצלם נמדד PA:A ratio<1י(OR 7.44, 95%CI 6.23-8.89, P<0.001).
גם במעקב הפרוספקטיבי, שכלל 2,985 משתתפים, נמצא סיכון מוגבר במידה משמעותית הן להחמרות חמורות (OR 4.56, 95%CI 3.73-5.58, P<0.001), והן לכלל ההחמרות החריפות (OR 1.86, 95%CI 1.54-2.24, P<0.001) בקרב משתתפים שנמדד אצלם PA:A ratio>1.
גם בקוהורט התיקוף נמצאו ממצאים דומים: סיכון מוגבר להחמרות חמורות הן במהלך שנה של מעקב (OR 4.12, 95%CI 3.20-5.31, P<0.001) והן במהלך 3 שנות מעקב (OR 4.82, 95%CI 3.92-5.93, P<0.001), וכן סיכון מוגבר לכלל ההחמרות החריפות (OR 2.17, 95%CI 1.71-2.74 P<0.001 לאחר שנה, OR 6.68, 95%CI 4.47-9.96, P<0.001 לאחר 3 שנים).
החוקרים מסכמים כי PA:A ratio הוא מדד קל למדידה וניתן לשחזור (במדידה בנקודת התפצלותם של העורקים), הקשור באופן עצמאי בסיכון להחמרות חריפות של COPS ומאפשר זיהוי מטופלים הנמצאים בסיכון מוגבר לאשפוז עקב החמרה חריפה. כמו כן, בניגוד למדדים אחרים (כגון קוטר עורק הריאה בלבד), מדד זה מביא בחשבון הבדלים אנתרופומטריים בין נבדקים והבדלים הקשורים בביצוע בדיקת ה-CT עצמה.
ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור: