נוירוכירורגיה

המהלך הטבעי של מפרצות בכלי דם במוח תלוי בגודל המפרצת, במיקומה ובצורתה

במחקר זה נבחנו מטופלים שאובחנו כסובלים ממפרצת במוח, על מנת לאפיין את המהלך הטבעי ולזהות גורמי סיכון לקרע של המפרצת

18.07.2012, 13:10

מפרצות בכלי דם במוח מתגלות במקרים רבים באקראי, והטיפול בהן שנוי במחלוקת. על מנת לקבוע את הטיפול המתאים, יש לאפיין את הסיכון לקרע של המפרצת. זו הייתה מטרתו של מחקר זה, שנערך ביפן.

המחקר כלל מעקב פרוספקטיבי אחר משתתפים בני 20 ומעלה שאובחנו כסובלים ממפרצת במוח בקוטר (מקסימלי) של 3 מ"מ לפחות ושביקרו באחד המרכזים המשתתפים בשנים 2001–2004. לא נכללו משתתפים שסבלו מדימום מוחי בעבר, או משתתפים הסובלים מנכות שהיא מעבר לנכות קלה (modified Rankin score >2).

בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לאיבחון מפרצת במוח (אילוסטרציה)

בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לאיבחון מפרצת במוח (אילוסטרציה)

במועד איסוף הנתונים ענו לקריטריונים 572 משתתפים, שסבלו מ-6,697 מפרצות. רובם היו אסימפטומטיים, ואצל 91% מהם המפרצת אובחנה במקרה. שני שלישים מהמשתתפים היו נשים. הגיל הממוצע היה 62.5±10.3. הקוטר המקסימלי הממוצע של המפרצת היה 5.7±3.6 מ"מ.י2,722 משתתפים עברו ניתוח תיקון במהלך המעקב.

הקוטר המקסימלי הממוצע היה גבוה יותר ככל שגיל המשתתף עלה – מפרצות בקוטר של מעל 7 מ"מ נמצאו אצל 18% מהמשתתפים הצעירים מגיל 50%, אצל 24.7% מבני 50–59, ואצל 39.7% מבני ה-80 ומעלה.

במהלך 11,660 “שנות מפרצת" של מעקב, הסיכון השנתי לקרע של המפרצת היה 0.95% (95%CI 0.79-1.15%). הסיכון לקרע היה גבוה יותר במפרצות גדולות יותר – ביחס למפרצות בקוטר 3–4 מ"מ, הסיכון היחסי (hazard ratio) לקרע במפרצות בקוטר 5–6 מ"מ היה 1.13 (95%CI 0.58-2.22), במפרצות בקוטר 7–9 מ"מ היה הסיכון היחסי 3.35 (95%CI 1.87-6.00), במפרצות בקוטר 10–24 מ"מ היה הסיכון היחסי 9.09 (95%CI 5,25-15.74) ובמפרצות בקוטר מעל 25 מ"מ הסיכון היחסי היה 76.26.

הסיכון לקרע היה גבוה יותר לגבי מפרצות שבהן נמצא daughter sac – הסיכון היחסי לעומת מפרצות שבהן לא נמצא daughter sac היה 1.63 (95%CI 1.08-2.48).

גם מיקום המפרצת השפיע על הסיכון לקרע: לדוגמה, ביחס למפרצות ב-middle cerebral artery, הסיכון היחסי לקרע במפרצות ב-posterior communicating artery היה 1.90 (95%CI 1.12-3.21), ובמפרצות ב-Anterior communicating arteryי2.02י(95%CI 1.13-3.58).

35% מהמקרים שבהם אירע קרע הסתיימו במותו של המטופל ו-29% מהם הסתיימו בנכות בינונית עד חמורה.

החוקרים מסכמים כי המהלך הטבעי תלוי בגודל המפרצת, במיקומה ובצורתה. מפרצות בקוטר של מעל 7 מ"מ, מפרצות הממוקמות בanterior/posterior communicating artery או מפרצות בעלות daughter sac כרוכות בסיכון מוגבר לקרע.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

UCAS Japan Investigators, The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort, N Engl J Med. 2012 Jun 28;366(26):2474-82.

נושאים קשורים:  נוירוכירורגיה,  מפרצת,  rupture,  מחקרים
תגובות