אינסולין

איזון סוכרת סוג 2 בבני נוער

ממחקר TODAY עולה כי טיפול ב-metformin מוביל לאיזון ממושך רק בקרב כמחצית מבני הנוער הסובלים מסוכרת סוג 2. שילוב של metformin ו-rosiglitazone נמצא יעיל יותר

11.07.2012, 11:27

עם עליית שיעור ההשמנה בקרב ילדים ובני נוער, עולה גם ההיארעות של סוכרת סוג 2 בקבוצת גיל זו. כיוון שהסיכון לסיבוכי סוכרת גדר ככל שמשך המחלה ארוך יותר וככל שהאיזון לקוי יותר, איזון הסוכרת בקבוצת גיל זו חשוב ביותר. השגת האיזון אינה פשוטה, בעיקר בקבוצות אוכלוסייה חלשות (שאליהן משתייך חלק ניכר מבני הנעורים הסובלים מסוכרת סוג 2).

בדיקת סוכרת בילדים ובבני נוער (אילוסטרציה)

בדיקת סוכרת בילדים ובבני נוער (אילוסטרציה)

מחקר TODAYי(Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth) הוא מחקר מבוקר אקראית שנועד להשוות בין אפשרויות הטיפול השונות בסוכרת סוג 2 בבני נוער וילדים. למחקר גויסו משתתפים בני 10–17 שאובחנו כסובלים מסוכרת סוג 2 עד שנתיים לפני תחילת השתתפותם. המחקר החל בתקופה של 2–6 חודשים שבמהלכם הועברו כל המשתתפים לטיפול ב-metformin, והושג איזון של הסוכרת (רמת HbA1C<8%). בהמשך חולקו המשתתפים אקראית לשלוש קבוצות – קבוצה אחת המשיכה בטיפול ב-metformin בלבד, קבוצה שנייה טופלה בשילוב של metformin ו-rosiglitazone, וקבוצה שלישית בשילוב של metformin ותכנית לשינוי אורח החיים. משך המעקב היה שנתיים לפחות (בממוצע 3.8 שנים). נמדדו שיעורי כישלון הטיפול (שהוגדר כ-HbA1C>8% במשך חצי שנה או צורך בטיפול באינסולין והיעדר יכולת להפסיקו במשך יותר מ-3 חודשים).

במחקר נכללו 699 משתתפים. הטיפול נכשל אצל 45.6% מהם, וחציון משך הזמן עד לכישלון הטיפול היה 11.5 חודשים. שיעורי כישלון הטיפול היו 51.7% (95%CI 45.3-58.2) בקבוצת metformin בלבד, 38.6% (95%CI 32.4-44.9%) בקבוצת metformin ו-rosiglitazone, ו-46.6% (95%CI 40.2-53.0%) בקבוצת metformin עם שינוי באורח החיים. רק ההבדל בין metformin בלבד לבין metformin ו-rosiglitazone היה מובהק (P=0.006) .

שיעורי כישלון הטיפול היו מעט נמוכים יותר בקרב בנות מאשר בקרב בנים (44.3% לעומת 48.2%, P=0.02). אצל בנות נמצא יתרון מובהק ל-metformin ו- rosiglitazone הן על פני metformin בלבד והן על פני metformin בשילוב עם שינוי באורח החיים. אצל בנים לא נמצא יתרון מובהק ל-metformin ו- rosiglitazone על פני אף אחד משני הטיפולים האחרים.

אירועים חריגים דווחו על ידי 19.2% מהמשתתפים – 18.1% בקבוצת metformin בלבד, 14.6% בקבוצת metformin ו-rosiglitazone, ו-24.8% בקבוצת metformin בשילוב עם שינוי אורח חיים. 87% מאירועים אלו לא נמצאו קשורים לטיפול.

החוקרים מסכמים כי טיפול ב-metformin בלבד יעיל להשגת איזון הסוכרת רק עבור מחצית ממשתתפי המחקר, ושילוב עם rosiglitazone, אך לא שינויים באורח החיים, הוא יעיל יותר. על פי התוצאות בני נוער הסובלים מסוכרת סוג 2 עלולים להזדקק לטיפול בשילוב של תרופות או לטיפול באינסולין תוך שנים ספורות מהאבחנה.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Zeitler et al.; A Clinical Trial to Maintain Glycemic Control in Youth with Type 2 Diabetes, N Engl J Med. 2012 Jun 14;366(24):2247-56

נושאים קשורים:  אינסולין,  בני נוער,  סוכרת סוג 2,  metformin,  rosiglitazone,  מחקרים
תגובות