אנצפלופתיה היפוקסית איסכמית

היפותרמיה לטיפול באנצפלופתיה ביילוד

מחקר שבחן את תוצאות הטיפול באנצפלופתיה של היילוד באמצעות היפותרמיה מצא ירידה בתמותה ללא עלייה בשיעור הנכות בקרב השורדים

08.07.2012, 15:43

אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית של היילוד קשורה בשיעור גבוה של תמותה, נכות ופגיעה קוגניטיבית בהמשך. מחקר קודם השווה טיפול בהיפותרמיה (קירור הגוף לטמפרטורה של 33–34 מעלות למשך 72 שעות) לטיפול הרגיל, ומצא שטיפול בהיפותרמיה שהוחל תוך 6 שעות מהלידה ליילודים שנולדו לאחר 35 שבועות היריון לפחות וסבלו מאנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית הוביל לירידה בשיעורי התמותה והנכות בגיל 18–24 חודשים. שיעור התמותה היה 37% בקבוצת הטיפול הרגיל ו-24% בקבוצת ההיפותרמיה (P=0.08), ושיעור התמותה או הנכות הקשה היה 62% לעומת 44% בהתאמה (P=0.01). לא נמצא שיעור גבוה יותר של נכות משמעותית בקרב השורדים בקבוצת ההיפותרמיה.

מחקר זה הוא מחקר המשך שכלל מעקב אחר המטופלים עד גיל 6–7 שנים. המשתתפים היו ילדים שסבלו מאנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית, עם חמצת קשה או החייאה במהלך הלידה, שהוקצו אקראית לטיפול בהיפותרמיה או לטיפול רגיל. נתוני מעקב היו זמינים לגבי 190 ילדים מתוך 208 משתתפי המחקר – 97 בקבוצת ההיפותרמיה ו-93 בקבוצת הטיפול הרגיל.

שיעור התוצאה העיקרית (primary outcome), תוצאה משולבת שכללה מוות או IQ נמוך מ-70, היה 47% בקבוצת ההיפותרמיה לעומת 62% בקבוצת הטיפול הרגיל. לאחר שהובאה בחשבון חומרת האנצפלופתיה ההתחלתית היה הסיכון היחסי לתוצאה זו בקבוצת ההיפותרמיה 0.84 (95%CI 0.66-1.07). הסיכון היחסי לתוצאה משולבת של מוות או IQ נמוך מ-55, וכן לתוצאה משולבת של מוות או נכות קשה היה נמוך יותר בקבוצת ההיפותרמיה.

ארעו 27 מקרי מוות בקבוצת ההיפותרמיה ו-41 מקרי מוות בקבוצת הטיפול הרגיל, כך שהסיכון היחסי למוות בקבוצת ההיפותרמיה לאחר שהובאו בחשבון גורמים נוספים היה 0.66 (95%CI 0.45-0.97).

מקרב השורדים, שיעור הילדים בעלי IQ נמוך מ-70 היה 27% בקבוצת ההיפותרמיה ו-33% בקבוצת הטיפול הרגיל (RR 0.83; 95%CI 0.48-1.44). ה-IQ הממוצע היה 82 ו-75 בהתאמה.
הסיכון לשיתוק מוחין, לעיוורון או לפרכוסים לא נמצא מוגבר בקבוצת ההיפותרמיה.

החוקרים מסכמים כי טיפול בהיפותרמיה לא הוביל לירידה משמעותית בשיעור הופעת התוצאה העיקרית במחקר זה, אך הוא הוביל לירידה בסיכון לתמותה ללא הגברת שיעורי ה-IQ הנמוך או הנכות הקשה. לטענת החוקרים תוצאות אלו תומכות בטיפול בהיפותרמיה ביילודים שנולדו במועד או קרוב לכך הסובלים מאנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Shankaran et al.; Childhood Outcomes after Hypothermia for Neonatal Encephalopathy, N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2085-92

נושאים קשורים:  אנצפלופתיה היפוקסית איסכמית,  יילודים,  היפותרמיה,  מחקרים
תגובות