אורתופדיה ילדים

סימן דרהמן והקשר לתסמונת הצביטה הפמורו-אצטבולרית במטופלי SCFE לשעבר

להימצאות הסימן על שם דרהמן ערך קליני והיא מעלה חשד לתסמונת הצביטה הפמורו-אצטבולרית בקרב חולי SCFE, גם יותר מ-12 שנים לאחר סיום המעקב

11.01.2012, 22:49

הסימן על שם דרהמן (Drehmann Sign) הוא סימן קליני הנמצא אצל חולי SCFE. נוכחות הסימן מעידה על שינוי אנטומי בפמור הקריבני, אשר גורם לסיבוב חיצוני תוך כדי כיפוף של מפרק הירך הנגוע. SCFE הוא אחד הגורמים המוכרים לתסמונת הצביטה הפמורו-אצטבולרית, בעיקר מסוג CAM. מטרת המחקר הייתה לבדוק את הקשר בין הסימן הקליני לבין תסמונת הצביטה.

לאחר סינון, נבדקו 92 מפרקי ירך של 80 חולי SCFE אשר עברו קיבוע במקום הנגע. נוכחות סימן דרהמן נבדקה אל מול סימנים רדיולוגיים של עיצוב מחדש (Remodeling) על פי קלסיפיקציית ג'ונס ואל מול זוויות אלפא של האצטבולום לכל קלסיפיקציה בסיום המעקב. לאחר 12.2 שנה בממוצע מסיום המעקב נשלחו שאלונים לדירוג תפקודי של מפרק הירך של האריס (Harris hip score). במקביל, 3 חולי SCFE חדשים עברו סריקה ושחזור תלת ממדי של מפרקי הירך בטומוגרפיה ממוחשבת תוך כדי בדיקת הסימן על שם דרהמן, על מנת להדגים את מנגנון הצביטה.

מתוך 92 מפרקי ירך, 60 מפרקים עברו עיצוב מחדש מוצלח (ג'ונס סוג A),י24 היו מסוג B ו-8 היו מסוג C. זמן המעקב הממוצע היה 6.5 שנים. הממוצע של זוויות אלפא לכל קבוצה (A, B, C) היה 61.8, 84.7, ו-119.4 מעלות בהתאמה. סימן דרהמן נמצא אצל 25%, 75%, ו-100% מהמטופלים בקבוצות, בהתאמה. זווית אלפא ממוצעת של 85.6 מעלות נמצאה במפרקי הירך שבהם היה סימן דרהמן חיובי (41 מפרקי ירך, לעומת זווית אלפא של 63 מעלות במפרקי הירך שבהם סימן דרהמן נמצא שלילי באופן מובהק. 7 מהמטופלים בקבוצת המטופלים שנמצא אצלם סימן דרהמן חיובי דיווחו על צליעה או על כאב במפרק הירך שנבדק, לעומת 0 בקבוצה שבה לא נמצא הסימן. בקבוצה של 3 החולים החדשים, בטומוגרפיה ממוחשבת הודגמה צביטה תוך כדי בדיקת הסימן על שם דרהמן זמן קצר לאחר ההחלמה מקיבוע במקום (in situ). אצל החולים נראו זוויות החלקה של הראש של 35, 40 ו-55 מעלות. חולה ה-SCFE שנראתה אצלו זווית של 55 מעלות עבר ניתוח שינוי ציר.

לסיכום, המחברים מצאו שככל שהימצאותו של סימן דרהמן אצל מטופלי SCFE מתמשכת, גם במעקב ארוך טווח, הדבר עשוי להצביע על נטייה לצביטה בין הפמור הקריבני לאצטבולום, המוכרת כתסמונת הצביטה הפמורו-אצטבולרית (FAI).

ערך: ד"ר אורן צביאלי

מקור:

Drehmann sign and femoro-acetabular impingement in SCFE: Makoto Kamegaya; Journal of Pediatric Orthopaedics December 2011 - Volume 31 - Issue 8 - p 853–857 doi: 10.1097/BPO.0b013e31822ed320

נושאים קשורים:  אורתופדיה ילדים,  צביטה פמורו-אצטבולרית,  סימן דרהמן,  SCFE,  מחקרים
תגובות