תסחיף ריאתי

תסחיף ריאתי הוא גורם תמותה משמעותי במהלך השתלת כבד

במחקר זה נבחנו ההיארעות, ההצגה הקלינית, התוצאות, גורמי הסיכון וכן מנבאי אבחון לתסחיף ריאתי במהלך השתלת כבד במבוגרים

29.12.2011, 09:04

תסחיף ריאתי במהלך ניתוח (PTE) הוא לעתים קרובות גורם תמותה שלא נלקח בחשבון במהלך השתלת כבד בקרב מבוגרים שהאבחון שלהם מאתגר. מטרות המחקר היו לבדוק את ההיארעות, ההצגה הקלינית ותוצאות ה-PTE ולזהות גורמי סיכון או מנבאי אבחון ל-PTE.

נבדקו 495 השתלות כבד עוקבות ומבודדות מתורמים שנפטרו, שבוצעו במוסד אחד במשך תקופה של 3 שנים (2004–2006). הטכניקה הסטנדרטית הייתה שיטת פיגיבק עם מעקף וריד-ורידי ללא תרופה אנטי פיברינוליטית מניעתית. האבחנה הקלינית של PTE נעשתה בשתי דרכים: 1. לב ריאתי (cor pulmonale) חריף. 2. זיהוי של קרישי דם בעורק הריאה או תצפית של עומס יתר מלחץ חריף בלב הימני, עם או בלי קרישים בתוך הלב, עם אקו-קרדיוגרפיה טרנס-וישטית.

ההיארעות של PTE הייתה 4.0% (20 מקרים); 15 מקרי דום לב קדמו לאבחנה של PTEי(75%) וב-17 מקרים PTE התרחש במהלך השלב הניאו-הפטי (85%), בעיקר בתוך 30 דקות, מהזילוח מחדש של השתל (14 מקרים, 70%). תמותה בעת הניתוח ולאחר 60 יום של חולים הסובלים מ-PTE הייתה גבוהה יותר (P<0.001) מהתמותה של חולים ללא PTEי(30% לעומת 0.8% ו-45% לעומת 6.5% בהתאמה).

השוואת הנתונים סביב הניתוח בין קבוצת המטופלים שסבלו מ-PTEי(20 מטופלים) לקבוצת המטופלים ללא PTEי(475 מטופלים) חשפה דום לב וטרומבואלסטוגרפיה כקו שטוח בשלושה ערוצים (טבעי, אמיקר ופרוטאמין) 5 דקות לאחר זילוח מחדש של השתל, כגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר או מנבאי האבחון ל-PTE, עם יחס סיכונים של 154.32 (44.82-531.4 95%iCI) ו- 49.44 (95%iCI 15.6-156.57), בהתאמה.

החוקרים הסיקו כי ממצאים אלה אישרו את המשמעות הקלינית של PTE במהלך השתלת כבד בקרב מבוגרים והציעו את האפשרות של ניבוי סיבוך חמור זה.

מקור:

Pulmonary thromboembolism during adult liver transplantation: incidence, clinical presentation, outcome, risk factors, and diagnostic predictors: Sakai T. et al., Br J Anaesth. 2011 Dec 15. Advance Online Publication.

נושאים קשורים:  תסחיף ריאתי,  השתלת כבד,  טרומבואמבוליזם,  מחקרים
תגובות