מדד מסת הגוף

ניתוח בריאטרי – השוואה בין שתי השיטות הקיימות

מחקר מבוקר אקראית השווה בין ניתוח gastric bypass לניתוח Duodenal switch, ומצא כי שנתיים לאחר הניתוח, ניתוח Doudenal Switch הוביל לירידה גדולה יותר במשקל ובגורמי סיכון קרדיווסקולאריים, אך גם ליותר תופעות הלוואי

18.12.2011, 15:36

הסיכון למחלות הקשורות בהשמנה עולה ככל שהמשקל עולה. BMI גבוה קשור בתמותה מוגברת, בעיקר עקב מחלות קרדיווסקולאריות וכמה סוגי סרטן. שיעור ההשמנה החמורה בארה"ב הולך ועולה (והעלייה גדולה אף יותר משיעור העלייה במספר הסובלים מעודף משקל או מהשמנה קלה יותר). ירידה במשקל יכולה להוריד את הסיכון.

ניתוח מעקף קיבה (אילוסטרציה)

ניתוח מעקף קיבה (אילוסטרציה)

במחקרים קודמים נמצא כי ניתוח בריאטרי יכול להוביל לירידה במשקל, וכי יש לו השפעה מיטיבה על הסיכון לתחלואה הקשורה בהשמנה. שליש מהמנותחים בארה"ב הם בעלי BMI>50kg/m2. לאחר ניתוח Roux-en-Y gastric bypass, מנותחים אלו יורדים משמעותית במשקל, אולם ה-BMI שלהם עדיין גבוה מ-35 במקרים רבים. מחקרים שאינם מבוקרים אקראית העלו את האפשרות שניתוח doudenal switch עשוי להוביל לירידה גדולה יותר במשקל.

במחקר זה בוצע בשני מרכזים רפואיים בנורווגיה ובשבדיה, וכלל 60 משתתפים בני 20–50 בעלי BMI של 50–60, שהוקצו אקראית לניתוח באחת משתי השיטות. כל הניתוחים בוצעו בטכניקה לפרוסקופית. לא נכללו משתתפים בעלי BMI>60 שכן בקרב משתתפים אלו ניתוח duodenal switch מבוצע בשני שלבים על מנת להפחית את התחלואה הכרוכה בניתוח.

מעקף קיבה (מקור: ויקיפדיה)

מעקף קיבה (מקור: ויקיפדיה)

לאחר שנתיים הירידה ב-BMI לאחר ניתוח gastric bypass הייתה 17.3 (95%CI 15.7-19.0), והירידה לאחר ניתוח duodenal switch הייתה 24.8 (95%CI 23.0-26.5). ההבדל הממוצע ב-BMI בין שתי הקבוצות היה 7.44 (95%CI 5.24-9.64, P<0.001). שנתיים לאחר הניתוח 8 משתתפים (26%) בקבוצת gastric bypass, ואף אחד מהמשתתפים בקבוצת duodenal switch היו בעלי BMI>40י(P=0.006).

בשתי הקבוצות נראתה ירידה ברמת הכולסטרול הכללי, אולם בקבוצת duodenal switch הייתה הירידה משמעותית יותר. ההפרש בירידה בין הקבוצות היה 32.0mg/dLי(95%CI 18.5-45.6 P<0.001). ההבדל בירידה בערכי LDL היה 20.5mg/dLי(95%CI 11.2-29.3mg/dL, P<0.001).

בקבוצת duodenal switch נמצאה לאחר שנתיים ירידה ברמה הממוצעת של ויטמין A ו-25-hydroxyvitamin D. משתתפי קבוצת gastric bypass קיבלו תוספי קובאלמין, ורמות ויטמין B12 שלהם היו גבוהות יותר.

שיעור תופעות הלוואי הכללי היה גבוה יותר בקבוצת duodenal switch – תופעות לוואי הופיעו אצל 18 מתוך 29 משתתפים (62%) בקבוצה זו, ואצל 10 מתוך 31 משתתפים (32%) בקבוצת gastric bypass (לגבי ההשוואה P=0.021). אשפוז מחודש נדרש אצל 16 לעומת 7 משתתפים.

החוקרים מסכמים כי שני הניתוחים הביאו לירידה משמעותית ומתמדת במשקל בקרב הסובלים מהשמנה קיצונית. הירידה במשקל וברמות הכולסטרול היו גדולות יותר לאחר ניתוח Duodenal switch, אולם לאחר ניתוח זה נראה שיעור גבוה יותר של תופעות לוואי וירידה ברמות ויטמין A וברמות 25-hydroxyvitamin D.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Sovik et. al., Weight Loss, Cardiovascular Risk Factors, and Quality of Life After Gastric Bypass and Duodenal Switch:A Randomized Trial, Annals of Internal Medicine 2011 Sep 6;155(5):281-91

נושאים קשורים:  מדד מסת הגוף,  עודף משקל,  השמנת יתר,  ניתוח בריאטרי,  gastric bypass,  duodenal switch,  מחקרים,  מחלה קרדיווסקולרית
תגובות