פגים קטנים

חשיפה לסטרס בפגייה משפיעה על התפתחות המוח

במחקר שכלל 44 פגים לאחר לידה לפני שבוע 30 נמדדה מידת הסטרס שאליה נחשפו הפגים בעת שהותם בפגייה, ונבחן הקשר בין הסטרס לבין מבנה המוח והתפקוד הנוירולוגי

13.12.2011, 23:54

שיעורי השרידות של פגים לאחר לידה מוקדמת מאוד (לידה לפני שבוע 30) עלו מאוד בעשורים האחרונים. עם זאת, 5%–10% מאותם פגים סובלים משיתוק מוחין, ועד 40% סובלים מחסרים מוטוריים קלים יותר. 30%–60% מאותם פגים סובלים מחסרים קוגניטיביים.

גורמי הסיכון שנמצאו קשורים לפגיעה נוירולוגית עד כה הם מידת הפגות (כלומר שבוע ההיריון בעת הלידה), טיפול בסטרואידים לאחר הלידה, הנשמה ממושכת, טיפול באינוטרופים, מין זכר ופגיעה מוחית, אולם נראה כי גורמים אלו אינם מסבירים את התוצאה בכל המקרים, וכי קיימים מנגנונים נוספים שאינם ברורים עדיין.

הועלו השערות כי חשיפה לסטרס בפגייה משחקת תפקיד בהתפתחות המוח. מחקרים שבחנו את ההשפעה של הורדת מידת החשיפה לסטרס הדגימו שיפור בהתפתחות המוח. מחקר זה ניסה לכמת את החשיפה לסטרס ולבחון את השפעתה על מבנה המוח ועל התפקוד.

המחקר כלל 44 פגים שנולדו לפני שבוע 30 ולא סבלו מספסיס או מאי-ספיקה נשימתית ב-12 השעות הראשונות לאחר הלידה. מדידת החשיפה לסטרס בוצעה באמצעות NISS - Neonatal Infant Stressor Scale – טבלה המתעדת את מועדי ביצוען של 36 התערבויות שונות, החל מהחלפת חיתול ועד לאינטובציה. ציון סטרס מצטבר מחושב לאורך תקופה מסוימת (במקרה זה חושב הציון לאורך 14 הימים הראשונים, 28 הימים הראשונים, ועד להגעה לגיל המקביל למועד הלידה הצפוי (term equivalent) או עד לשחרור מבית החולים. בגיל המקביל למועד הלידה הצפוי עברו הפגים סריקת MRI של המוח, ובה נבחנו מדדים מבניים ומדדי פגיעה מוחית (injury score שכלל ציון פגיעה בארבעה תחומים – החומר הלבן, חומר אפור קורטיקלי, חומר אפור בגרעינים עמוקים והצרבלום). נוסף לכך בוצעה בדיקה נוירו-התנהגותית של הפגים בגיל המקביל למועד הלידה הצפוי.

פגים שציון ה-NISS היה גבוה, כלומר שהיו חשופים לסטרס במידה רבה יותר במשך כלל שהותם בפגייה, נטו כצפוי לבשלות מופחתת בלידה, לציוני CRIB (המשקפים את מידת התחלואה בסמוך ללידה) גבוהים יותר ב-12 השעות הראשונות לחייהם ולהנשמה ממושכת. לא נמצא קשר בין ציון NISS לבין עלייה במשקל בשלוש התקופות שנבחנו.

נמצא קשר מובהק בין דמם צרבלרי לבין חשיפה לסטרס בכל משך השהות בפגייה (OR 1.155, 95%CI 1.055-1.265, p=0.002). כמו כן נמצא קשר בין ציון הפגיעה המוחית הכללי לבין החשיפה לסטרס במשך 28 יום. כמו כן נמצא קשר בין חשיפה לסטרס הן במשך 14 יום והן במשך 28 יום, לבין ההיקף הביפרונטלי, ההיקף הביפריאטלי והיקף החומר הלבן. לאחר תיקון לגבי מידת הבשלות בלידה, חומרת המחלה, ציון הפגיעה ב-MRI ומשך ההנשמה, לא נמצא קשר בין המדדים הנ"ל לבין החשיפה לסטרס במשך 14 הימים הראשונים, אך הקשר לגבי 28 יום התמיד. נוסף לכך נראתה נטייה לשינוי באיזון בין האונות הטמפורליות הקשורה לחשיפה לסטרס. מבחינת מדדים נוירו-התנהגותיים, הציונים הקשורים לדפוסי תנועה ולרפלקסים במדד Dubowitz ובמדד NNNS נמצאו קשורים לחשיפה לסטרס.

החוקרים מסכמים כי פגים שנולדו במועד מוקדם מאוד חשופים למידה משתנה של סטרס בפגייה. יש הבדלים בין פגים שונים ובין תקופות שונות בחיי אותו פג. חשיפה מוגברת לסטרס נמצאה קשורה לשינוי במדדי המוח (ירידה בגודל האזורים הפרונטליים והפריאטליים ושינוי בקישוריות התפקודית באונות הטמפורליות) ולשינוי בתוצאות הבדיקות ההתפתחותיות בגיל המקביל למועד הלידה המשוער.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Smith et. al., Neonatal Intensive Care Unit Stress Is Associated with Brain Development in Preterm Infants, Annals of Neurology 2011 Oct;70(4):541-9

נושאים קשורים:  פגים קטנים,  נזק מוחי,  פגים,  סטרס,  מחקרים
תגובות