רפואת אף אוזן גרון

כריתת אדנואידים אינה יעילה יותר ממעקב במניעת זיהומים חוזרים של דרכי הנשימה העליונות

במחקר זה נמצא כי ניתוח לכריתת אדנואידים לילדים, לא הקטין את שכיחות הזיהומים אצל ילדים אלו בהשוואה לילדים שלא נותחו

07.12.2011, 13:22

זיהום חריף בדרכי הנשימה העליונות (URTI) הוא האבחנה השכיחה ביותר לילדים במרפאות ראשוניות. מוערך כי כ-20% מהילדים סובלים מאירועי URTI חוזרים, ורבים מהם מופנים לבדיקת רופא אף אוזן גרון, אשר ממליץ בחלק מהמקרים על ניתוח. הניתוח השכיח ביותר במדינות מפותחות הוא כריתה של האדנואידים.

אמנם הניתוח מבוצע באופן שכיח באינדיקציה זו, אך אין הסכמה לגבי יעילותו במניעת ארועי URTI חוזרים, ויש מחסור במחקרים בנושא.

במחקר זה התבקשו רופאי אף אוזן גרון מ-13 בתי חולים שונים למלא שאלון לגבי ילדים שהומלץ להם לעבור ניתוח כריתת אדנואידים. ילדים שאצלם האינדיקציה לניתוח הייתה זיהומים חוזרים ושלא סבלו מבעיות רפואיות נוספות (ניתוחי כריתת אדנואידים או שקדים בעבר, “כפתורים" בעור התוף, מלפורמציות בפנים ובגולגולת ותסמונת דאון) נמצאו מתאימים להשתתף במחקר.

סה"כ נכללו במחקר 111 ילדים (לאחר קבלת הסכמת ההורים), אשר חולקו אקראית לשתי קבוצות – 54 הופנו מיד לניתוח כריתת אדנואידים (עם או בלי myringotomy, על פי המלצת המנתח), ואצל 57 ילדים נדחה ביצוע הניתוח, ובוצע המשך מעקב רפואי. חציון מספר אירועי URTI בשנה היה 10 בקבוצת הניתוח ו-9 בקבוצת המעקב וגיל הילדים הממוצע היה 36 ו-38 חודשים, בהתאמה. חציון משך המעקב היה 24 חודשים בשתי הקבוצות. 11 ילדים הפסיקו את המעקב במהלך המחקר, 23 ילדים מקבוצת המעקב עברו לבסוף ניתוח (כריתת אדנואידים עם או בלי כריתת שקדים), ו-7 ילדים בקבוצת הניתוח עברו ניתוח נוסף. שני ילדים סבלו מסיבוכים הקשורים בניתוח.

לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בשיעור ההיארעות של URTI בשתי הקבוצות: שיעור אירועי URTI לשנת אדם היה 7.91 בקבוצת הניתוח ו-7.84 בקבוצת המעקב (ההבדל בהיארעות היה 0.07, 95%CI -0.7-0.85). בשנה הראשונה מספר האירועים לשנת אדם עמד על 9.22 ו-9.39 (ההבדל : 0.17-, 95%CI -1.34-1.00), ובשנה השנייה על 6.55 ו-6.17 בהתאמה (ההבדל: 0.37, 95%CI-0.62-1.37). תוצאות דומות נמצאו גם לאחר התחשבות בגורמים נוספים שנמצאו משפיעים על שיעור ההיארעות (גיל, גודל האדנואידים, מידת חסימת האף והתוצאות בבדיקת Phadiatop לאיתור נוגדני IgE לאלרגנים נפוצים).

מספר הימים שבהם סבלו הילדים מ-URTI לא היה שונה בשתי הקבוצות - 66.10 לשנת אדם בקבוצת הניתוח ו-67.36 בקבוצת המעקב (הפרש של 1.27-, 95%CI -3.52-0.99). מספר הימים שבהם סבלו הילדים מחום היה גבוה יותר בקרב הילדים שנותחו (20.00 לעומת 16.49 ימים לשנת אדם, הפרש של 3.51 ימים, 95%CI 2.33-4.69). לא נמצא הבדל בהופעת כאבי אוזניים ובשיעור החיסורים מהגן/בית הספר בשל URTI.

בשל השיעור הגבוה של מעבר (cross-over) מקבוצת המעקב לקבוצת הניתוח במשך המחקר, בוצע ניתוח הנתונים גם על פי הטיפול שניתן בפועל (per protocol/as treated), והתוצאות נמצאו דומות.

החוקרים מסכמים כי ניתוח לכריתת האדנואידים אינו יעיל יותר ממעקב בלבד במניעת אירועי URTI בקרב ילדים הסובלים מאירועי URTI חוזרים.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial, van den Aardweg et. al., BMJ. 2011 Sep 6;343:d5154

נושאים קשורים:  רפואת אף אוזן גרון,  UTRI,  כריתת אנדואידים,  מחקרים
תגובות