דעות

ריטלין: לעצור את הקלות הבלתי נסבלת של קבלת התרופה

ריטלין איננה פתרון לבעיות חברתיות בישראל. לא כל בעיה לימודית, רגשית או התנהגותית תמצא את פתרונה במתן ריטלין. יש להפסיק את אגדת "קסם הריטלין" שהפכה למגיפת הריטלין. יש לעצור את הקלות הבלתי נסבלת של קבלת ריטלין ללא צורך רפואי אמיתי

ריטלין היא שיחת היום וכל אדם שני הפך מומחה לנושא. החל מהשכנה בבניין וכלה בוועדות הכנסת. אבל התרופה ריטלין איננה פתרון לבעיות חברתיות ושימוש שלא על פי צורך רפואי אמיתי עלול לגרום תופעות לוואי חמורות.

בבסיסה של האגדה העממית-חברתית נמצאת האשליה הנפוצה בציבור שריטלין יכולה לפתור כמעט כל בעיה לימודית, רגשית או התנהגותית אצל ילדים. מרבית הציבור, כלומר הורים, שכנים, קרובי משפחה ושאר "מומחי רחוב", שמעו על השפעתה הטובה או לחילופין הקשה של הריטלין, ובכך הם הראשונים שקובעים האם ריטלין מתאים ומי זקוק לו.

גורמים נוספים אליהם מגיעים הילדים ה"בעייתיים" הם מטפלים או מרפאים שונים, ויש בעלי השפעה נוספים, שהם נציגי מערכת החינוך, כמו גננות, מורים ויועצות חינוכיות, שמאמינים בכל ליבם שכל בעיה שיש לילד או לילדה יקבלו "פתרון קסם" במתן ריטלין. נציגי מערכת החינוך ממליצים ואף דוחפים את ההורים לבצע אבחון, שלדעתם הינו השלב הראשון לקראת קבלת התרופה ל"שקט". גורם נוסף בבניית האגדה הם המאבחנים, שעורכים אבחונים פסיכולוגים, פסיכודידקטים, T.O.V.A, C.P.T וכדומה. בסופו של כל אבחון, כמעט, שמתבצע לרוב בגלל חשד קל, מתקבלת המלצה לבדיקה נויורלוגית או פסיכיאטרית, במטרה לקבל ריטלין.

לפי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות, שקובע הנחיות ברורות לרישום ריטלין, רופא מומחה חייב לערוך בעצמו אבחון, שכולל אבחנה מבדלת להפרעות התפתחותיות, לימודיות, רגשיות, התנהגותיות ונפשיות. לפי ההנחיות, הרופא המומחה יכול לבקש, במידת הצורך, איבחונים נוספים, לצורך המשך הבירור.

כרופאה שרושמת ריטלין מעל 20 שנה, אני יכולה להעיד על עוצמת הלחץ שקיים סביב האפשרות למתן ריטלין. על כל תרופה אחרת שאני ממליצה מתקיים דיון ענייני עם ההורים, המלווה בשאלות ותהיות ענייניות הקשורות לטיפול. בשעה שלגבי ריטלין הדעות שאני שומעת כל כך מוצקות, שלעיתים ישנה הרגשה שהדעה של הרופא המומחה כלל לא רלוונטית. ההורים, המורים, היועצים והמאבחנים כבר גיבשו דיעה מוצקה מה נכון לגבי הילד עוד לפני שהאבחון הרפואי התקבל. התופעה חוזרת על עצמה בין אם הדעה היא בעד או נגד.

ברוב המקרים ההורים והילד מגיעים לאבחון רפואי כשבידם כבר מספר רב של אבחונים והמלצות מגורמים שונים. וכך קורה, שעוד לפני שההורים מגיעים לבדיקה של רופא מומחה, הם כבר יודעים ומשוכנעים שריטלין יפתור את כל בעיותיו של הילד. שלא לדבר על מגוון הדעות ששמעו בדרך ועל הכסף ששלמו עבור כך. חשוב לציין שישנם גם הורים ששמעו או קראו את כל הדעות נגד הריטלין והם מתבצרים בעמדה מתנגדת, ללא קשר עם האבחון של הילד.

כפסיכיאטרית ילדים אני בודקת מקרים מורכבים ולעיתים מאבחנת הפרעות רגשיות, התנהגותיות או נפשיות. ריטלין איננו הטיפול המתאים בהפרעות אילו ויתכן שהתרופה יכולה אף להזיק או להחמיר את מצבו של הילד. כלומר, להחמיר דיכאון, לגרום לעליה ברמת האלימות ואף למצבים פסיכוטיים.

ואולם, כשדעתי המקצועית אינה עולה בקנה אחד עם דעתם של ההורים או הגורם הטיפולי או החינוכי שהפנה אותו, נוצרת התנגדות עזה ונסיון לעקוף אותי ולהגיע לרופא אחר שיסכים לרשום ריטלין.

למרות ששכיחות הפרעת קשב וריכוז (A.D.H.D) בילדים הינה כ-5%-7%, בישראל מאובחנים מדי שנה, החל משנת 2007, כ-14.5% ילדים ובני נוער, גילאי 6-18 (ע"פ מחקרו של ד"ר שלומי ענתבי). להערכתי, בשנה האחרונה הופנו לאבחונים שונים כ-30% מהילדים בגילאים אילו, במטרה לקבל טיפול תרופתי בריטלין.

לאור הנתונים הללו, אני קוראת למורים וליועצי בית הספר לקחת אחריות ולהבין שלא כל בעיה לימודית, רגשית או התנהגותית תמצא את פתרונה במתן ריטלין. גם מהמאבחנים אני מצפה לקחת אחריות ולא לפחד להגיע למסקנה שהילד איננו סובל מהפרעת קשב וריכוז, אלא מבעיה אחרת, שאי אפשר לטפל בה בריטלין.

מרופאים וגורמי מנהל רפואי אני מצפה לקחת אחריות ולא להיכנע ללחץ החברתי: כניסתם של מספר רב של רופאים לא מיומנים דיים, שבאפשרותם לרשום ריטלין, לא תפתור את הבעיה. הדבר יגרום לאבחון יתר בשל לחץ חברתי של מקרים שאינם סובלים מהפרעת קשב וריכוז, ושימוש יתר שלא לצרוך בריטלין בנסיון לשפר הישגים לימודיים והתנהגותיים של הילדים. התופעות המסוכנות יותר הינן: עליה בתופעות הלוואי ובסיבוכים הקשים של ריטלין שנגרמים כתוצאה משימוש לא נכון, כמו החמרה בדיכאון, עליה ברמת האלימות ואף מצבים פסיכוטיים.

הילדים שגדלו על "מיתוס הריטלין" הם כיום סטודנטים המבקשים לנצל לרעה את התרופה, מפני שהם סבורים בטעות שהישגיהם הלימודיים ישתפרו בעזרתה. יש להפסיק את אגדת "קסם הריטלין" שהפכה למגיפת הריטלין. יש לעצור את הקלות הבלתי נסבלת של קבלת תרופה זו ללא צורך רפואי אמיתי.

התרופה ריטלין איננה פתרון לבעיות חברתיות בישראל, שהינן חוסר הגבולות, הפרעות ההתנהגות, עליה באלימות אצל ילדים ובני נוער וגם הרצון להישגיות יתר אצל תיכוניסטים, סטודנטים או הוריהם.

*ד"ר גבריאלה בינדר הינה מומחית לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר ועובדת מעל 20 שנה בתחום בריאות הנפש הקהילתי, בשנים האחרונות כמנהלת מרפאת ילדים ונוער.

נושאים קשורים:  דעות,  תרופות ילדים,  ריטלין,  יחסי רופא חולה,  תרופות מרשם
תגובות
 
אסף בר
08.05.2011, 17:58

תודה רבה, דר' בינדר, עשית לי קצת סדר. ניתקלתי בהורים שאוהבים את ילדם ונלחמים בצוות של בית הספר שדוחף אותם למתן ריטלין לילד, בניגוד להמלצת נירולוג ילדים ולמרות שההתנהגות של הילד משתפרת מאוד מאז שהחל טיפול בשיטת ורדי.

ד"ר יהודית רונת
08.05.2011, 19:59

חבל שד"ר בינדר איננה מביאה מחקרים המוכיחים את טענתה שריטלין גורמת לתופעות לוואי כ"כ חמורות דווקא לילדים שאינם זקוקים לתרופה!

ואיננה מתייחסת לעובדה שרוב הגדול של ילדים ומבוגרים הסובלים מ-ADHD סובלים מעוד מחלה/מחלות נפשיות. הפנייתם לנוירולוג איננה במקומה, היות ואלה אינם מבינים בקו-מורבידיות.

כמו כן, איננה מתייחסת כלל וכלל לסובלים מ-ADHD ואינם נעזרים ע"י Ritalin.

אפשר להזכיר לה את המאמר של Dr. Charles Bradley שפורסם ב-1937 ושנקרא ע"י הילדים בהם טיפל "הכדור לחשבון" כי האמפטמין שרשם להם עזר להם בלימודיהם!

ד"ר דיאנה פלאקו
10.05.2011, 11:04

ד"ר רונת היקרה והמבינה במה שנוירולוגים לא מבינים... בואי קודם כל לא נשמיץ את הקולגות (בימים תרופים אלו שכולם משמיצים את הרופאים) וניתן לכולם את המקום להביע דעה. זו מדינה דמוקרטית בסופו של הדבר.משנת 1937 הדברים השתנו בהרבה וד"ר בינדר צודקת ב-100%!
כל מישה לא מצליח היום בלימודים מגיע לבקש ריטלין באם יש ואם אין לו ADD עם או בלי H... צר לי שמדינה שלמה נהיתה "מומחית" למחלה כאשר אין עדיין מימון לבדיקה קוגניטיבית (לא בסל!) ומימון לתרופות (לא כל ריטלין בסל!) מה שהופך את הריטלין והשימוש בו לתרופה לעשירים.
בקיצור הבעיתיות בתחום גדולה מאוד, יש בהחלט overuse וזה גורם למצב כה מסובך.
אבל קודם כל קצת כבוד לקולגות!

רופאה , אמא ואזרחית מן השורה
08.05.2011, 21:22

כל הכבוד !
סוף סוף מישהו אומר את האמת בפנים .
אין תחליף לחינוך והשמת גבולות !
דור האינסטנט מחפש פיתרונות אינסטנט...

יוג
09.05.2011, 02:49

כל הכבוד ד"ר בינדר!

מומלץ להקשיב עד הסוף!

המילים מצורפות:

http://www.youtube.com/watch?v=D5BOAUEvPgI

דר וינשטיין
09.05.2011, 07:43

מסכים אתך עם כל מילה...

דר' דניאל גוטליב
09.05.2011, 11:28

אולי כדאי להתחיל לעשות סדר מהבית? כנוירולוג שאמור 'לאשר' ריטלין בממוצע לחמישה מטופלים מבוגרים (קרי, בני שש עשרה ומעלה) לשבוע אני פוגש אין ספור מכתבים חתומים על ידי פסיכיאטרים, מומחים להפרעת קשב (יש דבר כזה? מה הקריטריונים והכשרה לכך?) שרואים את המטופלים באופן פרטי ורושמים להם ריטלין "בשביל לקחת לקופה" ללא כל נסיון לפרט את הקריטריונים לאבחון ואת הבדיקות שנעשו כדי לאשר ADD או לשלול בעיות אחרות. אולי אפשר לקבוע נוסח מחייב של קריטריונים לאבחון שכל רופא , בעיקר פרטי, יהיה מחויב לכלול בהמלצה שלו?

דגנית ברמן פסיכולוגית
09.05.2011, 13:57

לצערי תגובות קיצוניות אינן משקפות את המציאות, "שופכות את התינוק עם המים" ויוצרות אשליה בציבור הלא מקצועי. אצלי בקליניקה, מרבית ההורים מתנגדים נמרצות למתן תרופה ואפילו לדבר על הרעיון של בדיקה רפואית בנדון אינם מוכנים. אני רואה את הילדים הסובלים מהפרעת הקשב, מדימוי עצמי נמוך לאור הכישלון שלהם להשיג את ההישג הפוטנציאלי שלהם, את הקשיים החברתיים הנלווים להפרעה זו ומאד משתדלת להביא את ההורים להסרת התנגדותם. כל עניין לגופו. אין מקום להשמצה כללית של החברה, בתי הספר או ההורים- זה פוגע בפרטים הזקוקים מאד לטיפול בריטלין

ד"ר שלומי ענתבי
13.05.2011, 12:46

שלום ד"ר בינדר, דברייך נכונים וראויים.אולם אחדד את הנושא,מניסיוני דברייך מכוונים לילדים המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז בלבד (Pure ADHD).עפ"י קלסיפיקציה שלי להפרעת קשב וריכוז אני מגדירם "Mild ADHD" כלומר הפרעת קשב וריכוז בדרגת חומרה קלה שבה לוקים 38% מילדי ADHD.
מאידך,ילד המאובחן כהפרעת קשב וריכוז המלווה בהפרעה נוספת של ODD, שמוגדר על פי הקלסיפיקציה שלי כהפרעה בינונית "Moderate ADHD",המהווים 36% מהמקרים על פי עבודתי,מצריכים טיפול תרופתי,אחרת עלול מצבם להחמיר ולעבור להפרעת קשב וריכוז קשה "Severe ADHD".מקרים קשים אלה מהווים 18% ממקרי ADHD על פי עבודתי. לאלה נלווית אליהם הפרעה נפשית כמו דיכאון,חרדה,OCD,הפרעת התנהגות קשה,התמכרויות,עבריינות ואלימות, שבהם כמובן חייבים לטפל.

נ.ב. דברייך נכונים גם לאלה שבעבודתי מצאתי ש-8% אובחנו כהפרעת קשב וריכוז גבוליים (border line ADHD)כלומר יש להם סימפטומים של הפרעת קשב וריכוזSymptomatic not Syndromatic.

מקווה שהבהרתי את דברי המסתמכים על עבודתי האחרונה בנושא זה. ד"ר שלומי ענתבי ADHDISRAEL.WORDPRESS.COM

יעל
14.06.2011, 01:09

כמי שנתנה רטלין בשלוש שניים האחרונות לילדה ורואה את התוצאות הרופא פה צודקת מעל כל ספק....רק שגם אנחנו ההורים נופלים "שולל" אחרי אנשי המקצוע כגון רופאים התפתחותים נוירלוגים....וכמובן המורים שהם הלחץ העיקרי על הילד ועל ההורה.
הבת שלי כמעט בת 16 הפכה להיות תוקפנית בעיקר כלפיי , תוקפנות מילולית ופיזית...רק שהחמור ביותר בוא שיש שיתוף פעולה ותוספת שניתנת בקלות דעת של תרופות נוגדות דיכאון שהפסיאיטרים נותנים לילדים שהרטלין לא עושה להם טוב כגון מה שכותבת כאן הפסיכיטרית כהדרדרות " כמו החמרה בדיכאון, עליה ברמת האלימות ואף מצבים פסיכוטיים. והתוצאות הרבה יותר חמורות....ויש הרבה ילדים שמקבלים זאת בקלות דעת- תרופות כגון פריזמה- פרוזק... תרופה שאסורה מתחת לגיל 18.
הורים התעוררו ואל תתנו לילדים שלכם את הרטלין. הבת שלי הגיעה למצב של פציעה ושריטות בכל הידיים שלה.

יעל
14.06.2011, 01:23

תגובה לכל הרופאים, כאמא שנתנה רטלין לביתי בת ה 16,במהלך שלוש שניים אני חיבת לומר שלמרות כל האיבחונים והמעקב הרפאי של הנוירלוגים ההשלכות של מתן הרטלין ,למרות שניתן בהתאם לחוד מקצועית התוצאות הן קשות וכפי שכובתבת כאן הפסיאטרית שהן גורמות ל-כמו החמרה בדיכאון, עליה ברמת האלימות ואף מצבים פסיכוטיים . מאחר ולאחרונה נתקלתי בתוקפנות ואלימות מצד ביתי שלקחה רטלין LA בחצי שנה האחרונה ומתן תוספת על ידי פסיכיאטר של פריזמה שאסורה עד גיל 18 שהחמיר את המצב וגרם לביתי להזיק לעצמה ברמה של שריטות בכל הידים שלה מצב נוראי לבוא ולתת את האחריות המקצעית לתוצאות אלה - הרטלין עדיין בחיתוליו ואת התוצאות נראה בעתיד שיערכו מחר שייעדי על כל ההשלכות בגין שימוש ברטלין. ואני כאן קוראת להורים לא לתת רטלין - אתם פשוט לא יודעים איזה נזק זה מביא לידלים שלכם. ואני אחת שנתנה אמון בכל הרופאים שלוו אותנו לאורך כל הדרך, ושדווחתי על כך כולם לא לקחו אחריות לתוצאות.

צביה ולרו
31.08.2011, 15:34

שלום וברכה מאחר ואני הגעתי אליך מאימייל שנילח אליי ואני מאוד התרשמתי מימה שכתבת מאחר ואני בקשר גם עם הורים מהגזר החרדי בירושלים וגם שם סובלים מהמערכת אשר מכופפת הורים ומחוסר ידיעה כללית נאלצים להלעיט את ילדיהם ב ריטלין ובסמים פסיכיאטרים העליתי בפני הורים אלה את דבריך הם התרשמו לטובה מהדברים אנה אני משאירה לך כאן את הטלפון והפקס שלי ומבקשת ממך גם לחבר אותי אליך כדי להציל כמה שיותר ויותר ילדים ואף לפרסם דרכי את הנושא המבעית הזה ששמן ריטלין אשר הורס כול חלקה טובה בילדי העתיד. ועל הפרק ישנם כבר ברשימתי רבים מהפונים לייעץ לאן לפנות אנה שלחי לי חומר פרסומי בו אני אשתמש כדי לחסל תופעה זו ממערכת החינוך כי לצערי הופכים את ילדנו למשוגעים ולנרקומנים איתך במאבק ולרו צביה 0525320842/ 039490175/ פקס וטלפון בבית.......

תמרה ליברמן
20.03.2012, 20:33

כל הכבוד דר' בינדר !!
אמנם אני הומאופתית ואינני שייכת לעולם הרפואה הקונבנציונלית ,אך קראתי את דברייך בהתלהבות !! אני חושבת שלכתוב את מה שכתבת דורש הרבה יושרה , ולא פחות אומץ ... כי את שוחה נגד הזרם ...
מבחינתי יש פיתרונות רבים ... לכל ילד הפיתרון המתאים לו אין פיתרון אחיד .. זו מהות ההומאופתיה . מתאימים לכל אחד - את המפתח הספציפי לבעיה שלו . ההגדרה מבחינתי , משנית בחשיבותה , כי אצלנו מה שקובע הוא המכלול הגדול ביותר והרחב ביותר שקיים בילד הספציפי. בעולם שלי הטיפול הוא לא בבעיה / סימפטום - אלא בילד . אם הילד רגיש לרעש , רגיש לעלבון , מוציא כעס , או מפנים אותו וכו' ...הם מבחינתי המפתחות למתן הרמדי (תרופה הומאופתית ) . אני יודעת מתוך הניסיון שלי שגם ילדים אשר רשמו להם ריטלין , יכולתי לתת מענה נכון , תרופה הומאופתית אשר מאזנת בין הכוחות השונים שיצאו מאיזון אצל אותו ילד . חבל לי שעומדים על יד על ההדק ולוחצים כל כך על ההורים לתת ריטלין . מגיעים אלי הורים שהמגיעים לעיתים למצב ממש נואש ... וזה חבל . מאידך גיסא , חבל שכל כך מעט אנשים בתחום החינוך , החל מהגן וכלה בבית הספר אינו מודע בכלל להומאופתיה ויכולותיה . ברור שיש גם אנשים שרלטנים בתחום , לכן חשוב מאד להגיע למטפל מוסמך , עם "קבלות " ותעודות . מי ייתן וירבו אנשים כמוך ... שיודעים עמוק בליבם שהריטלין אינו המענה האולטימטיבי למגוון כל כך רחב של בעיות . כל הכבוד ויישר כוח על העוז לומר את מה שאמרת !! בתודה מראש , תמרה ליברמן , הומאופתיה קלאסית .

מיכל קנת
26.10.2012, 13:54

כל הכבוד על הכתבה. ריטלין בודאי אינו כדור פלא. יש כמובן לאפשר ריטלין למי שצריך, אולם יש לתת את הטיפולים גם בצד הרגשי. להמשיך ולהעצים את הילדים. לבנות גבולות ולא לחכות לפתרונות קסם.
ללא ספק חלק מהמורים בשל הכיתות הגדולות והקשיים במערכת החינוך תומכים גם הם לעיתים בפתרונות המהירים.

רחלה גבאי
20.05.2013, 18:36

אני אמא ל-6 ילדים, יש לי בן שאובחן עם בעיות קשב וריכוז מגיל 3, בגן חובה לא היו מוכנים לתת ריטלין בגלל תגובות חריפות על כדור זה. לצערי הרב, בגיל 5 נכנעו בגלל שהיתה לו התנהגות אימפולסיבית ולא התקדם בשום דרך. הוא התקדם יפה במשך שנתיים ולאחר מכן, ההשפעה הופסקה הוא קיבל כדור אחר ריספרדל. בגיל 16 הבן קיבל סכיזופרניה אשר היום הוא לוקח זיפרקסה וטגרטול לאיזון המחלה האיומה הזאת.
כיום הוא בן 22. הבת הקטנה בת 10 אובחנה עם בעיות של קשב וריכוז, גם בבית אנו מרגישים שהיא לא מסוגלת לשבת הרבה זמן ללמוד. בעלי חושש לתת לה את הרטלין LA אך נתתי לה וזה לא עזר מי יודע מה. אפשר לקבל אלטרנטיבה אחרת לטיפול. היא תלמידה ממוצעת, לא תמיד בא לה ללמוד.
אשמח לקבל תגובה.