משרד הבריאות פרסם חוזר בנושא סדציה בידי מומחים שאינם מרדימים

משרד הבריאות הפיץ שלשום (יום ב') חוזר בנושא סדציה למבוגרים על ידי רופאים שאינם מרדימים.

החוזר, שנשלח אל מנהלי בתי החולים, האגפים הרפואיים בקופות החולים בישראל ומנהלי המרפאות לכירורגיה, מגדיר את ההכשרה וההנחיות הנדרשות לפעולת הסדציה, מלבד בטיפול נמרץ או יילוד.

סדציה בידי מומחים שאינם מרדימים

כך למשל, נקבע כי הסדציה תתבצע בנוכחות שני אנשי צוות, רופא אחראי ומטפל נוסף – שמוגדר כרופא בוגר ACLS או PALS, או אחות מוסמכת.
בנוסף, החוזר קובע כי על הפעולה המתוכננת לאחר אילחוש החולה תתבצע 60 דקות לכל היותר, וכי "הפעולה שבעטיה מבוצעת איננה מערבת דרכי אוויר עליונות פרט לברונכוסקופיה, אנדוסקופיה של מערכת העיכול, אקו-קרדיוגרפיה תוך-וושטית וטיפולי שיניים".

החוזר מדגיש כי רופא מומחה שאינו מרדים יחויב לעבור הכשרה מתאימה, שתיקבע על ידי האיגוד לו הוא משתייך עד תחילת שנת 2013.

כזכור, בתקופה האחרונה ניטש מאבק מקצועי בישראל בין איגוד המרדימים ואיגוד הגסטרואנטרולוגים סביב השימוש בתרופת ההרדמה פרופופול. המרדימים טענו כי התרופה, הנמצאת, בין השאר, בשימוש הגסטרואנטרולוגים בעת אנדוסקופיה וקלונוסקופיה, עשויה להעביר חולה ממצב של סדציה מתונה אל הרדמה עמוקה.

לקריאת החוזר המלא של משרד הבריאות

יו"ר איגוד המרדימים בישראל, פרופ' עזריאל פרל, לא מסתיר את אכזבתו מהחוזר. "איגוד המרדימים מעריך ומברך את משרד הבריאות שהוציא הנחיה בשטח שהיה פרוץ עד כה. הצעות להנחיות, בהן תמכנו, בנוגע למתן סדציה על ידי רופאים שאינם מרדימים הונחו על שולחן משרד הבריאות כבר לפני כשלוש שנים. משרד הבריאות, עם זאת, העדיף שלא לגעת בנושא באילו תרופות מותר או אסור להשתמש.

"התרענו בפני השימוש בפרופופול", ממשיך פרופ' פרל, "שכן היא תרופת הרדמה לכל דבר. בעלון התרופה כתוב שהיא צריכה להינתן בידי רופאים מרדימים או במחלקת טיפול נמרץ. לפני כשנה הגיש איגוד הגסטרואנטרולוגים האמריקני בקשה ל-FDA שיסירו את האזהרה, אבל באוגוסט 2010 הוחלט לדחות את הבקשה. איגוד המרדימים הישראלי פנה בעקבות כך אל משרד הבריאות בנושא, אבל הוא בחר שלא לעסוק בדבר.

"הסתייגות נוספת שלנו היא עניין ההכשרה. משרד הבריאות דחה את הצעתנו להעביר הכשרה ולהשאיר בידי כל איגוד את ההחלטה. לפני מספר שבועות כ-400 איש עברו קורס של ארבע שעות, בו לימדו איך להשתמש בפרופופול וקיבלו תעודת הרשאה - אך חייבת להיות גם התנסות כי עלולים להופיע סיבוכים כמו חסימת דרכי אוויר עליונות, ירידה בלחץ דם, בעיות בדופק. לכן, בקורס סדציה צריך להיות תרגול ולא רק סימולציה. צריך לבדוק מחקרים שמעידים כי ב- 20% מהמקרים בהם ניתן פרופופול מתפתח דיכוי נשימתי. המרדים יודע לטפל בדיכוי נשימתי ובחסימת דרכי אוויר עליונות".

תגובת יו"ר איגוד הגסטרואנטרולוגים הישראלי, פרופ' זמיר הלפרן: "אני תומך בחוזר משרד הבריאות. בישראל מתבצעות 200 אלף סדציות בשנה, וברחבי העולם למעלה ממיליון בני אדם הורדמו בפרופו פול – תרופה עם פרופיל בטיחות גבוה יותר מתרופות אחרות. איננו זקוקים להסבר או להדרכה משום שמדי יום מתבצעות - בצפון, בדרום ובמרכז – סדציות. מכון הגסטרו שבראשותי עורך 20 אלף סדציות בשנה – ושם הלימוד מתבצע. לקחנו את קורס ההדרכה של איגוד הגסטרואנטרולוגים האמריקני, ומטרת הקורס היא רענון – אנחנו אלה שמלמדים את רופאינו לבצע סדציה. קורס של יום לימודים אחד הוא דבר מקובל בכל העולם.

"בנוגע ל-FDA – האיסור שלו נוגע לשימוש במכונת הרדמה שנותנת פרופופול. הטענה לפיה פרופופול גורמת לדיכוי נשימתי ב20% מהמקרים פשוט אינה נכונה עובדתית".