כריתת רחם

כריתת רחם רובוטית

כריתת רחם רדיקלית ולימפאדנקטומיה בלפרוסקופיה מסתייעת ברובוטיקה עם דיווח תחלואה לטווח הקצר ולטווח הארוך

מבוא ושיטות:
בשנים האחרונות פורסמו כמה מאמרים המאשרים את הבטיחות והיעילות של השימוש בלפרוסקופיה לטיפול בסרטן של איברי המין. ניתוח כריתת רחם רדיקלי (Radical hysterectomy) כטיפול לשאת של צוואר הרחם הוא ניתוח נדיר המצריך מיומנות קלינית גבוהה, ובשל כך בוצע בלפרוסקופיה רק ביחידות מעטות בעולם. מערכת הרובוטיקה DaVinci, שאושרה לשימוש גינקולוגי על ידי ה–FDA בשנת 2005, מקלה עד מאוד את ביצוע הניתוח.

משנת 2007 הופיעו כמה פרסומים על שימוש במערכת זו לביצוע כריתת רחם רדיקלית. Magrina וחב', מהחלוצים בתחום, אף דיווחו על זמן ניתוח קצר יותר ואובדן דם מועט יותר. מחקר זה סוקר את השימוש במערכת ב–90 מקרים עוקבים בין השנים 2008-2006. למחקר הוכנסו רק נשים ללא מחלות רקע קרדיו–וסקולריות קשות, עם רחמים קטנים וללא הידבקויות.

לאחר אישור תקינות בלוטת זקיף בוצעו כריתת בלוטות מלאה en bloc של עורקי הכסל המשותפים והחיצוניים ושל האובטורטור. לאחר מכן בוצעה כריתת רחם לפי Piver II או III בהתאם לגודל הגידול. הלדן נתפר בתפרים בגישה לפרוסקופית.

תוצאות:
אצל 6 נשים הופסק הניתוח לאחר מציאת בלוטת זקיף מטסטטית, כך שנותחו 80 נשים, 64 עם סרטן צוואר הרחם ו–16 עם סרטן רירית הרחם.

הגיל הממוצע היה 48, ואילו ה–BMI הממוצע היה 24.4.

זמן הניתוח הכולל היה 171 דקות ו–132 דקות לאחר 9 ו–34 ניתוחים, בהתאמה.

כאשר מוציאים מחשבון את עשרת הניתוחים הראשונים (עקומת למידה), זמן הניתוח הממוצע עמד על 219 דקות (טווח של 310–141) לנשים רזות ו–279 דקות (טווח של 406-170) לנשים שמנות.

לא נצפו סיבוכים ולא ניתן דם במהלך הניתוחים. ל–12 נשים הוצע לעבור טיפול קרינתי בשל שוליים לא נקיים (פחות מ–8 מ"מ). נלקחו 26 בלוטות בממוצע (טווח של 55-15).

סיבוכים: ל–41% מהנשים היו סיבוכים קלים, אצל 5 היה צורך בתפירה חוזרת של כיפת הנרתיק. במקרה אחד הייתה היצרות של השופכן שטופלה על ידי Stent, ובמקרה אחד חל שיתוק חולף של האובטורטור. ב–2 מקרים נצפה בקע כלוא בפתח הטרוקר (15 מ"מ) למרות תפר שמור בפסיה. ב–2 מקרים נצפה קרע בשריר הבטן ליד הטרוקר.

סיכום:
המאמר מראה שניתן להכניס בהצלחה את המערכת הרובוטית da VInci לשימוש במרכזים קטנים בעלי מעט ניסיון בכריתת רחם רדיקלית בלפרוסקופיה, ושהתוצאות, לרבות זמן הניתוח, משתפרות באופן משמעותי. זמן הניתוח בר השוואה לזה המקובל בלפרוסקופיה במרכזים גדולים המבצעים ניתוחים אלו בתכיפות גדולה.

ערך: ד"ר רועי משיח

* פורסם לראשונה בכתב העת של האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה 'הרפואהupdate', גיליון מס' 1, פברואר 2011

נושאים קשורים:  כריתת רחם,  מחקרים
תגובות