עצם הירך

קיבוע שבר בודד בעצם הירך בנער בן 12 ע"י מסמר תוך לשדי קשיח

שיטות טיפול מומלצות בשבר בעצם הירך בילדים, יתרונות וחסרונות

קימות מספר שיטות טיפול בשבר בעצם הירך בילדים. טיפול שמרני ע"י מתיחה עורית או שלדית וכן טיפול נתוחי ע"י מקבע חיצוני, מסמר תוך לשדי קשיח, מסמר תוך לשדי גמיש וכן ע"י פלטה.

עוד בעניין דומה

בדיון נדון הטיפול המומלץ בשבר דיאפיזרי יחיד בעצם הירך בנער בריא בן 12, ללא פגיעות נוספות. נושא זה מובא לדיון לעתים עקב כך שמדובר בפגיעה שכיחה יחסית.

יתרונות הטיפול השמרני הם שכיחות נמוכה מאוד של סבוכים כגון זהום, חוסר חיבור, חיבור בעמדה לא רצויה, ללא סכונים הכרוכים בנתוח. מאידך גיסא, הטיפול כרוך באי נוחות רבה מאוד לילד ולהורה המטפל הצמוד אליו, היות שניידות הילד מוגבלת מאוד למשך 2-3 חודשים.

רבים מהילדים בגיל זה וכן רבים ההורים המעדיפים במקרה כזה, טיפול אשר יאפשר ניידות, כפי שנהוג בטיפול באדם מבוגר עם פגיעה דומה. כל משתתפי הדיון, ממליצים על טיפול אשר יאפשר ניידות, כלומר: קיבוע השבר ע"י נתוח.

עיקר הדיון הינו על יתרונות וחסרונות הטיפול במסמר תוך לשדי קשיח לעומת הטיפול במסמר תוך לשדי גמיש.
כמובן מצוינת האפשרות לטיפול במקבע חיצוני, אך עקב הצלקות הנותרות והסכון לשבר חוזר, שיטת טיפול זו מומלצת פחות ע”י המשתתפים בדיון. כך גם, הקבוע ע"י פלטה מומלצת פחות עקב חשיפת השבר, גודל הנתוח וכמובן הצורך בנתוח נוסף להסרת הפלטה.

יתרונות הקבוע במסמר תוך לשדי גמיש הם נתוח קטן וקצר יחסית, צלקת קטנה, יציבות טובה המאפשרת ניידות, ניתנים להחדרה מכיוןן קריבני או רחיקני, סכון נמוך מאוד לפגיעה באזורי צמיחת העצם, קלים להסרה וכן סיכון נמוך מאוד ל– avascular necrosisי(AVN).

חסרונות קבוע זה – יציבות מוגבלת, גרוי מקומי ע"י, קצות המסמרים הבולטים, נתוח נוסף להסרה.
היתרון העיקרי של מסמר תוך לשדי קשיח הינו היציבות הטובה המושגת, החיסרון העיקרי של שיטה זו הא הסיכון הרב ל- AVN וכן לפגיעה באפופיזה של טרוכנטר גדול. על מנת להקטין סכון זה מודגשת במיוחד חשיבות מקום החדירה לעצם. גם אם מוחדר המסמר דרך הטרוכנטר הגדול הרי שעדיין תיתכן פגיעה באפופיזה, שהרי הינה עדיין פעילה בחלק מהילדים בני 12.

לסכום – מודגשת חשיבות ניידות הילד לאחר השבר הנ"ל. כאמור, השיטה המומלצת הינה ע"י מסמר תוך לשדי קשיח או גמיש והינה בהתאם להעדפתו האישית של המנתח תוך מודעות לכל שיטה בנפרד.

Debate: a healthy 12-year-old boy with an isolated mid-diaphyseal femur fracture should be treated with an antegrade, locked, intramedullary rod. Moderator : Stanitski Carl, Pro : Green Neil. Con : Merv Letts JPO Vol 22 No. 6 (2002) p. 821-826

נושאים קשורים:  עצם הירך,  קיבוע,  ברך וארתרוסקופיה,  מחקרים
תגובות