כאבים בכפות הרגליים : METATARSALGIA

ערך: ד"ר אסקיאל פלמנוביץ', מומחה בכירורגיה אורטופדית; מנהל אשכול כף רגל וקרסול בבית החולים "מאיר" בכפר סבא 

מטטרסלגיה (כאב בכף הרגל) מונח רפואי לכאבים בחלקו המרוחק של כף רגל, באזור המסרקים (הבהונות) FOREFOOT))

כאבים ב FOREFOOT  או METATARSALGIA הם סיבה לייעוץ רפואי שכיח בין בעיות של כפות רגליים וקרסול.

לעתים קרובות קשור לעיוות של בוהן ראשונה (HALLUX) או של הבהונות.

הסיבות לכאבים בבהונות:

ניתן לחלק אותן לשלוש קבוצות כאב

קבוצת כאבים ראשוניים:

אורך מסרקים הנו אחד מהסיבות של כאבים ראשוניים. מדובר בעיוותים מלידה, בכאבים שנוצרים בגין האנטומיה של המסרקים. הכאבים נוצרים בגין היחס (בין המסרקים או בין המסרקים לחלקים אחרים של כף רגל) שגורם לעומס לא תקין על המסרקים.

הסיבה השכיחה ביותר לכאב ראשוני היא " מסרק שני ארוך" ויכולה להיווצר ממספר גורמים:

א. המסרק הראשון קצר מלידה ( CONGENITAL),

ב. המסרק הראשון הוא באי ספיקה (First ray insufficiency) עם תנועת יתר

ג. המסרק הראשון בסיבוב עם פניה פנימה ( בוהן קלובה או HALLUX VALGUS

קבוצת כאבים שניונית:

אזור הכאבים מאופיין גם באזור הבוהן הראשונה וגם בעומס יתר מעל ראשי מסרקים.

  1. ציר בוהן לא תקין (MALALIGMENT) עקב שברים בעקב.
  2. הגבלה בטווחי תנועות של בוהן ראשון HALLUX RIGIDUS. בקבוצה זאת נכנס גם בעיות עצבית כמו MORTON NEUROMA.
  3. מחלות אינפלמטוריות כמו RA או GOUT.

סיבות איאטרוגניות:

הכאבים נוצרים, בדרך כלל עקב חיבור לא תקין לאחר תיקון כירורגי של עיוותיים או אי חיבור בכלל.

הסיבה השכיחה ביותר בקבוצה זו היא העברת העומס למסרקים אחרים לאחר תיקונים עקב קיצור של מסרק במהלך הניתוח.

בדיקה פיזיקאלית:

ניתן לזהות אזורים של עומס בכפות רגליים, לפעמים, רק על ידי מראה חיצוני של הנעליים ואזור הלחץ על פני העור של כפות הרגליים.

כמובן שהיסטוריה רפואית שלמה ובדיקה פיזיקאלית מדויקת יכולים לכוון את המטפל לאבחנה נכונה.

בדיקה רדיולוגית:

מדובר באמצעי אבחנת עזר. המטרה לעזור לרופא המטפל לאשר אבחנה קלינית. הבדיקות שתורמות לאבחנה: צילום כפות רגליים בעמידה. צילומים נוספים בזוויות נוספות יכולים לתרום למומחה כף רגל במתן אינפורמציה נוספת.

טיפולים מומלצים: טיפול לא ניתוחי וטיפול ניתוחי.

טיפול לא ניתוחי:

  1. פיזיוטרפיה וביצוע תרגילים למתיחת שירירים, שיפור טווחי תנועות ותיקון תבנית הליכה.
  2. טיפול מקומי ע"י הזרקות סטרואידים . הטיפול דורש אבחנה מדויקת לפני הזרקה עקב סיבוכים שהזרקות רבות כאלה יכול לגרום לרקמות הרכות.

טיפול ניתוחי:

טיפול ניתוחי ע"י אורתופד מומחה בכף רגל לצורך תיקון עיוותיים, ע"י תיקון בעצמות או ע"י שינוי כוחות של רקמות רכות עם העברת גידים למקום אחר

לסיכום: רשימה גדולה מאוד יש לכאב בחלקו המרוחק של כפות רגליים. היסטוריה רפואית, בדיקה פיזיקאלית כולל בדיקת נעליים יחד עם צילומים מתאימים יכול להוביל לאבחנה נכונה ותכנון טיפול נכון

מקור:

Metatarsalgia. Espinosa N, Brodsky JW, Maceira E. J Am Acad Orthop Surg. 2010 Aug;18(8):474-85. Review.